Опухоли печени у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Опухоли печени у детей

опухоли печени у детей

опухоли печени у детей

Первичные опухоли печени составляют 1-2% всех злокачественных новообразований детского возраста. У детей 57% всех опухолей печени злокачественные. Злокачественные опухоли печени по морфологическим признакам представлены 2 видами: гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак. Гепатобластома чаще встречается у детей первых 5 лет; гепатоцеллюлярный рак у детей старше 5 лет, пик в 10-15 лет.

При изучении опухолей получены данные, позволяющие судить о возможности трансплацентарного бластомогенеза (перинатальный перенос австралийского антигена с последующим развитием через 6-7 лет гепатоцеллюлярной карциномы).

Имеются указания на заболевания и врожденные пороки развития, которые сочетаются с опухолями и, возможно, приводят к ним. Это дефицит α-антитрипсина, другие метаболические нарушения, цирроз печени, хронические гепатиты В и С, воздействие препаратов (андрогены, метотрексат, атрезия желчных ходов, семейный аденоматозный полипоз, нейрофиброматоз.

Выявлены географические области с высокой частотой опухолей печени – Африка, Япония, Тайвань.

Гепатобластома чаще всего представлена одним опухолевым очагом, гепатоцеллюлярная карцинома чаще имеет мультифокальный характер, что затрудняет радикальное удаление опухоли.

Клиника опухоли печени у детей

Пальпируемое образование в области печени – наиболее частый симптом обеих видов опухолей. Он встречается примерно в 80% случаев гепатобластом и в 60% — гепатоцеллюлярного рака.

Снижение аппетита и потеря массы тела встречаются с одинаковой частотой.

Симптоматика зависит от распространенности процесса и от стадии заболевания. В поздних стадиях бывают желтуха, рвота, жидкий стул, подъемы температуры, слабость и «беспричинное» беспокойство ребенка раннего возраста.

Но в целом эти симптомы присущи не только опухолям печени, но и другим вариантам неопластического процесса.

Может быть и острое начало процесса с явлений «острого живота» с сильными болями, связанными в ряде случаев с растяжением глиссоновой капсулы.

Диагностика

В условиях поликлиники при подозрении на опухоль печени проводится обследование исходя из возможностей лечебного учреждения.

Рекомендован

1. Общий анализ крови.

—   Выявляется нормохромная анемия, увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови

—   Белок и белковые фракции (повышение α1 и β-глобулинов)

—   АСТ, АЛТ – повышены, но могут быть и без отклонений. Большее диагностическое значение имеет уровень АСТ. Если уровень АСТ преобладает над АЛТ – то больше данных в пользу опухоли.

—   Имеет значение показатель специфического печеночного фермента, свидетельствующего о гибели печеночных клеток – гаммаглютаминтранспептидазы (уровень ГГТ повышен, норма 15-30 ЕД).

В стационаре

—   Проводят определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Уровень ЛДГ повышается (>500 ЕД), но может быть и без существенных отклонений.


—   Большое диагностическое значение имеет определение α-фетопротеина (реакция Абелева-Татаринова). Уровень α-фетопротеина (АФП) повышается >500 нг/мл у большинства больных.

Отсутствие повышения АФП при наличии доказанной гепатобластомы является плохим прогностическим признаком, так как эта ситуация бывает при мелкоклеточном (анапластическом) варианте опухоли, плохо поддающемся терапии.

Визуализирующие методы исследования позволяют определить распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов, решить вопрос об объеме хирургического вмешательства.

1. При УЗИ печени и компьютерной томографии при гепатоцеллюлярном раке кроме изменения характера ткани печени выявляются известковые включения.

2. Ангиография – сложный, но диагностически значимый метод, позволяющий  кроме того определить объем хирургического вмешательства.

В ряде случаев проводят:

3. Лапароскопию (не всегда дает возможность полностью отсмотреть печень, и в ряде случаев диагностическая ценность метода падает)

4. Чрескожную биопсию. При аспирационной биопсии печени диагностическое значение имеет только положительный результат, отрицательные результаты не исключают опухоли печени. Так как не всегда игла попадет в опухолевую ткань.

Кроме того, биопсия может дать серьезные осложнения. Такие как кровотечения, возможны повреждения соседних органов.

Классификация по стадиям опухоли печени у детей

(учитывает остаточный объем опухоли после операции)

Стадия I. Полностью удаленная опухоль при отсутствии метастазов.

Стадия II. Микроскопически не полностью удаленная опухоль, отсутствие метастазов. Разрыв опухоли во время операции.

Стадия III. Макроскопически не полностью удаленная опухоль или вовлечение регионарных лимфоузлов. Отсутствие метастазов.

Стадия IV. Наличие отдаленных метастазов.

Лечение опухоли печени у детей

Основной метод лечения – хирургический, проводят гемигепатэктомию.

Возможно и иссечение метастазов в легких, головном мозге.

Дополнительным методом может быть химиотерапия: предоперационная и послеоперационная.

Предоперационная химиотерапия уменьшает размеры опухоли и снижает риск интраоперационных осложнений.

Гепатобластома более чувствительна к химиотерапии, чем гепатоцеллюлярная карцинома.

Наиболее часто используются схемы, включающие адриамицин, цисплатин, фторурацил, винкристин. В поздних стадиях применяют этопозид.

Лучевая терапия применяется в редких случаях.

Имеются примеры трансплантации печени и этот метод расценивается как перспективный.

Прогноз при опухолях печени определяется рациональностью хирургического лечения и гистологическим вариантом опухоли.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ