Опухоли реферат — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Опухоли реферат

Опухоли (tumors; син.: бластомы, новообразования) – избыточное, не координированное с организмом патологическое разрастание тканей, продолжающееся после прекращения действия вызвавших его причин; состоит из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки и характера роста, передающих эти свойства своим потомкам.

С глубокой древности до XIX века опухоли были редкой патологией из-за распространенности инфекционных заболеваний, которые снижали среднюю продолжительность жизни из-за высокой смертности. В этот период невозможно определить распространенность опухолей, число ими болевших и погибших из-за несовершенных методов диагностики, редкости хирургического лечения и отсутствия вскрытий.

В конце 19 века развитие гигиены, микробиологии и эпидемиологии привели к победе над многими инфекционными заболеваниями и в структуре смертности на первый план вышли заболевания сердечно-сосудистой системы и злокачественные опухоли.

По данным ВОЗ в настоящее время ежегодно заболевает злокачественными опухолями более 10 млн. человек. Среди причин смерти в развитых странах злокачественные опухоли уступают только сердечно-сосудистым заболеваниям.

Наиболее  распространенными  формами  злокачественных опухолей среди мужчин являются рак легких (23,8 %), желудка (13,0 %), предстательной железы (6,6 %), мочевого пузыря (4,9 %) и прямой кишки (4,6 %). В структуре онкологической заболеваемости женщин, ведущие места занимают опухоли молочной железы (18,1 %), кожи (13,8 %), желудка (9,9 %),  затем следуют новообразования тела матки (7,1 %), шейки матки (4,8 %) и яичников (5,3 %).

В структуре смертности от злокачественных новообразований мужского  населения  республики  ведущее место занимают опухоли легких (29,2 %) , желудка (16,4 %), у женщин – новообразования желудка (16,1 %), молочной железы (16,1 %) и яичников (6,9 %).

У детей наиболее часто встречается гемобластозы (26,5 %), рак щитовидной железы (22,9 %), опухоли головного мозга (20,4 %), костей (5,5 %) и почек (6,1 %).  Мужчины заболевают в 1,6 раза чаще, чем женщины.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛЕЙ

Опухоли имеют первичные и вторичные свойства.  Первичным свойством опухоли является способность к автономному нерегулируемому росту. Опухолевые клетки растут и делятся вне зависимости от того — продолжается ли воздействие, приведшее к трансформации, или нет. Причем рост не контролируется регуля-торными механизмами организма.

К вторичным свойствам опухолей относятся:

Скорость  роста. Опухолевые клетки размножаются быстрее, чем клетки тканей, из которых они произошли.

Морфологическая анаплазия. При развитии опухоли нарушается дифференцировка клеток, и они начинают отличаться от клеток ткани, из которых они произошли. Иногда о тканевой принадлежности опухоли судить невозможно. Это явление называется атипией. В опухоли могут находиться клетки различающейся по своей морфологической структуре, так как степень их дифференцировки различна. Это явление носит название полиморфизма. Чем больше клетки опухоли отличаются от нормальной ткани, тем быстрее она растет. Инвазивность – способность опухолевых клеток проникать в окружающие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Предложено множество теорий развития опухолей (зародыше-вая, мутационная, регенерационно-мутационная, вирусная, иммуноло-гическая и др.).

Зародышевая теория Юлиуса Конгейма. Согласно этой теории все истинные опухоли образуются из зародышевых зачатков, оказавшихся неиспользованными или попавшими в другую ткань в процессе нарушения онтогенеза.

Теория раздражения Рудольфа Вирхова. По этой теории в результате раздражения внешними факторами клеток организма ускоряются процессы их деления с последующим возникновением опухолей. Автором теории в 1884 году предложен термин «метаплазия» — стойкое превращение одного типа тканей в другой, имеющее морфологические и функциональные отличия.

Мутационная теория Н. Н. Петрова. Образование  опухоли происходит в результате мутаций, возникающих под действием онкогенного агента.

Регенерационно-мутационная теория Фишера-Вазельса. Под воздействием внешних факторов в организме происходят дегенеративно-дистрофические процессы и параллельно регенерация. В случае мутации регенерирующих клеток развивается опухоль.

Вирусная  теория  была разработана Львом Александровичем Зильбером. Согласно этой теории опухолевая трансформация клетки происходит в результате внедрения в неё вируса и воздействия его на генном уровне. В результате нарушается процессы регуляции деления клеток. Открыты такие онкогенные вирусы, как вирус саркомы Рауса, вирус рака молочной железы Биттнера, вирусы лейкозов кур, вирусы лейкозов и сарком мышей, вирус папилломы Шоупа, вируса Эпстайна-Барра, вирус полиомы.

Иммунологическая теория  также развивалась Л. А. Зильбе-ром. Мутации в организме происходят постоянно, в результате появляются опухолевые клетки. В норме иммунная система идентифицирует их и уничтожает. Измененная иммунная система способствует сохранению трансформированных клеток и развитию опухоли.

Наибольшее признание в настоящее время получила полиэтиологическая теория, признающая много причин возникновения и развития неоплазм.

Возникновение опухолей обусловлено воздействием большого количества  различных  факторов-канцерогенов.  В  настоящее  время существуют четкие представления о канцерогенных агентах. Комитет экспертов ВОЗ дал определение понятия “Канцероген”.

«Канцерогеном»  (физическим,  химическим  или  вирусным) называют агент, способный вызывать или ускорять развитие новообразования, независимо от механизма (или механизмов) его действия или системы специфичности эффекта. Канцероген – это агент, который в силу своих физических или химических свойств может вызывать необратимое изменение или повреждение в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками.

Химические канцерогены разделяются по химическому строению:

1.  Полициклические  ароматические  углеводороды  (ПАУ)  и гетероциклические соединения

2.  Ароматические азосоединения

3.  Ароматические аминосоединения

4.  Нитрозосоединения (НС)

5.  Металлы, металлоиды и неорганические соли

Кроме того, химические канцерогены могут быть подразделены по характеру действия на организм:

  • Вещества,  вызывающие  опухоли  преимущественно на месте аппликаций (бензапирен и другие ПАУ)
  • Вещества отдаленного, преимущественно селективного, дей-ствия, индуцирующие опухоли избирательно в том или другом органе (2-нафтиламин, бензидин, винилхлорид)
  • Вещества  множественного  действия,  вызывающие  опухоли различного морфологического строения в разных органах и тканях (3,3-дихлорбензидин, о-толидин).

К физическим канцерогенным факторам относятся различные виды ионизирующего излучения (рентгеновские, Y-лучи, элементарные частицы атома-протоны, нейтроны, α-, β-частицы), ультрафиолетовое излучение и механические травмы тканей.

К биологическим канцерогенным агентам относятся вирусы. В настоящее время известно, что онкогенные вирусы передаются в подавляющем большинстве через наследственный аппарат (вертикальный путь). Онкогенные вирусы условно могут быть разделены на “истинно онкогенные” и ”потенциально онкогенные”.

  • Истинно онкогенные вирусы независимо от условий взаимо-действия с клеткой вызывают превращение нормальных кле-ток  в  опухолевые  и  являются  естественными,  природными возбудителями злокачественных опухолей (РНК-содержащие онкогенные вирусы).
  • Потенциально онкогенные вирусы способны вызывать транс-формацию  клеток  и  образование  злокачественных опухолей только  в  лабораторных  условиях  и  у  животных  (ДНК-содержащие вирусы).

В настоящее время известно, что злокачественная трансформация клетки, возникшая после стойкой мутации, не обеспечивает возникновения рака в связи с огромным значением внутренней среды или ее изменений, которые способствуют или препятствуют канцерогенезу. В этом процессе имеет значение возраст, конституция, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, факторы питания, гипокинезия, функ-циональное состояние иммунитета, система свертывания, психосома-тические факторы, половое созревание, акселерация, менопауза, бере-менность и другие факторы риска.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ. ОПУХОЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ  И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

На основании анализа, данных патологоанатомической диагностики опухолей ВОЗ создала классификацию новообразований, в основе которой заложены принципы гистологического строения опухоли  и  ее  клиническая  характеристика  (доброкачественные,  злокачественные). Созданная классификация является стандартом, от которой зависит лечение, прогноз и статистика.

Понятие добро- или злокачественной опухоли в настоящее время определяется клиническим течением и ее морфологической характеристикой.

Доброкачественные опухоли характеризуются неинвазивным ростом. Макроскопически граница между опухолью и окружающими тканями не всегда определяется. В случаях, когда граница четко определяется,  говорят  о  наличии  капсулы,  хотя  истинными  капсулами опухоли не обладают. Скорость роста доброкачественных новообразований невелика. Иногда они могут приобретать злокачественное течение, сдавливая жизненно важный орган.

Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным ростом и метастазированием. Инвазия в окружающие ткани, кровеносные сосуды и лимфатические пути дает начало вторичным опухолям (метастазам) в отдаленных областях.

Инфильтрация окружающих тканей осуществляется за счет

  • давления растущей опухоли,
  • подвижности опухолевых клеток,
  • ослабления межклеточных взаимодействий,
  • действия литических ферментов
  • типа реакции организма.

Метастазирование злокачественных опухолей – это проникновение в окружающие ткани возникших и растущих опухолевых клеток. Этот процесс является результатом взаимодействия опухоли и организма.

Метастазирование протекает в 3 этапа:

  • Отделение опухолевых клеток от первичной опухоли и проникновение в лимфатические и кровеносные сосуды
  • Передвижение опухолевых клеток и их эмболов по сосудам
  • Задержка, приживление и рост в лимфатических узлах и отдаленных органах

Пути метастазирования разделяются на:

  • Лимфогенный
  • Гематогенный
  • Имплантационный

Для эпителиальных опухолей (рака) характерны лимфогенный, лимфогематогенный и лимфоимплантационный пути метастазирования.

Для неэпителиальных опухолей (сарком) характерен гематогенный путь.  Название доброкачественных опухолей состоит из двух частей:

— в первой части указывается источник опухоли (клетки, ткань, орган),

— второй частью является суффикс “ома” (опухоль).

  • липома – опухоль из жировой ткани,
  • миома – из мышечной ткани,
  • остеома – из костной ткани,
  • хондрома – из хрящевой ткани.

Указывается связь с органом или анатомической областью

  • аденома бронха,
  • аденома щитовидной железы,
  • миома предплечья.

Врожденные опухоли называют тератомами или тератобластомами.

Злокачественные опухоли распределяют по основным видам тканей:

  • эпителиальные,
  • соединительно-тканные,
  • мышечные
  • нейрогенные.

Злокачественные  опухоли,  исходящие  из  эпителия  называют карциномами, а из соединительной ткани, мышц и нервной системы – саркомами или бластомами.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На основании многочисленных клинических наблюдений воз-никло учение о пребластоматозе  (В. Дюбрейль, 1986; P.  Menetrier, 1908;  И.  Орт,  1911),  различные  аспекты  которого  обсуждались  на многочисленных конгрессах. Постулатами этого учения являются

  • “рак  никогда  не  возникает в здоровом органе”(Borrmann R, 1926)
  • “всякий рак имеет свой предрак” (Шабад Л. М. , 1967)

В онкологии существует понятие об облигатном (обязательном) и факультативном (необязательном) предраках. Правомерность этих терминов постоянно обсуждается специалистами.

В настоящее время к предраку причисляют различные изменения в органах и тканях. К облигатным ракам кожи относят пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна, старческий кератоз и кожный рог.

Выделяют  фоновые(или  факультативные)  предраки:  туберкулез, сифилис, варикозные вены, свищи при остеомиелите, рубцы после ожогов или механические травмы). Пигментные невусы имеют значение в происхождении  злокачественных  меланом. К предракам  слизистой оболочки полости рта относят лейкоплакии, хронические язвы, трещины,  склерозирующий  глоссит,  отполированный  и бородавчатый язык,  папиллит,  папилломы,  эритроплазию,  хронические  воспалительные процессы, кисты, волчанку, сифилис, плоский лишай, болезнь Боуэна, различные доброкачественные опухоли, зубные гранулемы и кисты, рубцы и свищи.

Раку нижней губы предшествуют длительные атрофические, дистрофические и гипертрофические изменения красной каймы. Рак щитовидной железы может возникать из ранее существовавших аденом, тиреоидитов, струмы Хашимото. Раку молочной железы предшествуют мастопатии, различные формы фиброаденоматоза, интрадуктальные  папилломы  и  цистаденопапилломы.  Хронический  бронхит курильщиков,  хроническая  пневмония,  хронические нагноительные процессы, пневмосклероз, рубцы туберкулезной этиологии могут спо-собствовать возникновению рака легких.

Способствуют возникновению рака пищевода эзофагиты, рубцовые стриктуры, пептические язвы, папилломы, доброкачественные опухоли, дивертикулы, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы и врожденный короткий пищевод.

К предраковым заболеваниям желудка относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву, полипы, пернициозную анемию, кишечную метаплазию, болезнь Менетрие, состояние после резекции желудка. Рак ободочной и прямой кишки может возникать на фоне хронического язвенного колита, аноректального свища, дивертикулов и полипоза.

Больные с вышеперечисленными заболеваниями должны находиться под диспансерным наблюдением. При подозрении на развитие злокачественной опухоли показана биопсия патологически измененных  тканей.  Профилактикой  злокачественной опухоли в данных  случаях является своевременное лечение с включением хирургической операции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПО СТАДИЯМ В СИСТЕМЕ TNM

Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации в однородные группы по клиническому течению болезни, прогнозу и подходу к лечебной тактике.

Клинический  опыт  показал, что наиболее важным фактором, влияющим на течение и исход заболевания является степень распространенности новообразования к моменту установления диагноза.

В настоящее время принята разработанная специальным комитетом Международного противоракового союза, Американским объединенным комитетом по онкологическим заболеваниям и Федерацией гинекологов и акушеров система TNM. Эта классификация применима к опухолям разных локализаций независимо от планируемого лечения и может быть дополнена, полученными при хирургическом вмешательстве и патогистологическом исследовании.

В классификации используются три символа:

Т – распространение первичной опухоли,

N  –  состояние регионарных и юкстарегионарных лимфатиче-ских узлов,

М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Цифры, добавляемые к каждому из символов (Т0, Т1, Т2, Т3, Т4; N0, N1, N2, N3, M0, M1), обозначают для Т – размеры и (или) местное распространение первичной опухоли, для N различную степень поражения регионарных или юкстарегионарных лимфатических узлов (N4).

Символ Хозначает невозможность определения размеров и местного распространения опухоли (ТХ), состояние регионарных лимфатических узлов (NХ), наличие или отсутствие отдаленных метастазов (МХ).

Категория М1 дополняется указаниями о локализации метастазов (PUL – легкие, OSS – кости, HEP – печень и др.).

Для  каждой  локализации  предусмотрены  две  параллельные классификации: клиническая TNM  и постхирургическая или патогистологическая pTNM.

Клиническая классификация базируется на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, радионуклидного, ультразвукового и других видов исследований, проведенных до начала лечения.

Постхирургическая или патогистологическая pTNM учитывает результаты изучения послеоперационного препарата. Предусмотрено использование морфологических данных, степени дифференцировки опухоли, инвазии лимфатических сосудов и вен, лимфатических узлов.

Символ “С” несет информацию о степени надежности классификации:

С1 – только клиническое исследование,  С2 – специальные диагностические процедуры,  С3 – пробное хирургическое вмешательство,  С4 – данные, полученные исследованием операционного препарата, полученного после радикальной операции,  С5 – данные секционного исследования.


Символ  надежности  ставится  последним  в  каждой категории (T2C2N2C2M0C1)

Степень распространенности опухоли  к моменту установления диагноза разделена на 4 стадии

I стадия

  • Опухоль не более 3 см в исходной ткани
  • Регионарных метастазов нет
  • Отдаленных метастазов нет

II стадия

  • Опухоль от 3 до 5 см без выхода за пределы органа
  • Наличие одиночных смещаемых регионарных метастазов
  • Отдаленных метастазов нет

III стадия

  • Опухоль более 5 см, выходящая за пределы органа
  • Множественные смещаемые регионарные метастазы
  • Отдаленных метастазов нет

IY стадия

  • Опухоль распространяется на соседние органы
  • Наличие  отдаленных лимфогенных или гематогенных мета-стазов

КЛИНИЧЕСКИЕ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ,  ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ  МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Только раннее выявление злокачественной опухоли может привести к успешному лечению больного. Огромное значение имеет “онкологическая  настороженность”  врача, обследующего больного.

Это понятие сформулировали основоположники онкологии П. А. Гер-цен, Н. Н. Петров, А. И. Савицкий, Б. Е. Петерсон.

“Онкологическая настороженность” включает:

  • знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
  • знание предраковых заболеваний и их лечения;
  • знание организации онкологической помощи, сети лечебных учреждений и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью по назначению;
  • тщательное обследование каждого больного, обратившегося  к  врачу  любой специальности с целью выявления возможного онкологического заболевания;
  • привычку  в  трудных  случаях  диагностики  думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

До настоящего времени не утратило силу старое суждение “хорошо собранный анамнез – половина диагноза”.

Опрос больного следует вести систематически, по определенному плану, переходя от органа к органу. Выявление патологических симптомов заставляет врача изменить и углубить опрос в сторону пораженных органов.

Выявленные симптомы могут быть проявлениями рецидива или метастазов ранее удаленной опухоли, что необходимо учитывать при сборе анамнеза.

При наличии видимой опухоли необходимо выяснить особенности ее роста. Злокачественным опухолям свойственен быстрый рост, прогрессивное увеличение размеров, иногда скачкообразного характера.  Отсутствие изменений размеров опухоли на протяжении длительного периода не исключает злокачественный характер.

Подозрение  о  возможном  наличии  злокачественной  опухоли может возникнуть при изменении характера имевшихся на протяжении длительного периода ощущений. В большинстве случаев скрупулезный анализ симптомов позволяет обнаружить неинтенсивные боли в проекции пораженного органа, носящие постоянный или периодический характер.

Отсутствие болей в начальном периоде развития опухоли значительно увеличивает период до обращения больного к врачу. Выраженный болевой синдром в большинстве случаев является свидетельством далеко зашедшей опухоли с прорастанием нервных стволов.

Рост опухолей в просвет полых и трубчатых органов сопровождается воспалительной реакцией, которая в свою очередь приводит к усиленной выработке секрета или экскрета. У больных появляются патологические выделения

  • саливация,
  • кашель с мокротой
  • слизь в каловых массах.

При  распаде  опухоли наблюдается кровь в мокроте, носовой слизи, каловых массах, моче, маточных выделениях. Появление крови в секретах является всегда свидетельством смертельного заболевания.

Многие врачи считают, что злокачественная опухоль обязательно сопровождается кахексией. На самом деле значительная потеря веса  характерна  лишь  для  опухолей  пищеварительной  системы.  При саркомах и опухолях других локализаций больные по внешнему виду долго не отличаются от здоровых.

Сопутствующий многим опухолям воспалительный процесс, сочетающийся с распадом опухолевой ткани, довольно часто вызывает лихорадку. Температурная кривая может быть постоянной, перемежающейся, субфебрильной или неопределенной.

При  сборе  анамнеза  необходимо  обращать  внимание  на  паранеопластические синдромы, разделяющиеся на:

  • кожные,
  • неврологические,
  • сосудистые,
  • костные,
  • почечные
  • гомологические.

К кожным проявлениям относятся пароксизмы приливов (карциноидный синдром), кольцевидная, внезапно возникающая эритема

Гаммела, чернеющий акантоз, акрокератоз, некролитическая эритема, гиперкератоз,  акронекроз,  ихтиоз,  гипертрихоз,  кожная  порфирия, артропатии, дерматомиозит, кожный зуд, приобретенный ладонный кератоз.

Неврологические симптомы могут возникать при паранеопластической гиперкальциемии. У больных возникает мионейропатия, полиневриты, симптомы миастении, парезы.

Объективное  исследование  больного  состоит  из  осмотра, пальпации, аускультации и эндоскопии.

При осмотре обращают внимание на общий вид пациента, цвет кожных покровов, одутловатость шеи и лица, асимметрию лица, поход-ку, положение отдельных частей тела, дефекты лица и конечностей.

Врач должен произвести осмотр всей площади кожных покровов пациента и слизистой полости рта. Одновременно проводится пальпация зон опухолей визуальных локализаций: шеи, щитовидной железы, молочных желез. При осмотре туловища встречаются западение грудной клетки, выпячивание в проекции почки, видимая перистальтика желудка или кишечника.

Огромное значение в диагностике опухолей имеют пальцевое исследование прямой кишки, предстательной железы и женских гениталий (параллельный осмотр гинекологом).

Для опухолей характерен “синдром плюс ткань”. Размеры новообразования определяются в миллиметрах и сантиметрах. При описании опухоли необходимо указывать форму, консистенцию, подвижность.

Все зоны доступных пальпации лимфатических узлов должны быть исследованы. Метастатические узлы обычно увеличены, плотные, чаще бугристые, спаяны  с окружающими тканями и безболезненны.

Необходимо помнить о возможности обнаружения поражения регионарных или отдаленных лимфатических узлов без определяемой первичной опухоли.

Перкуссия и аускультация дополняют вышеперечисленные методы исследования.

В  диагностике опухолей необходимо получить ответ на следующие вопросы:

1.  Локализация первичной опухоли

  • определение пораженного органа
  • локализация и границы опухоли

2.  Анатомический тип роста опухоли

  • экзофитный
  • эндофитный
  • смешанный

3.  Гистологическое строение опухоли

  • гистологическая принадлежность опухоли
  • степень дифференцировки клеточных элементов

4.  Стадия заболевания

  • размеры первичной опухоли
  • характеристика регионарных лимфатических узлов
  • характеристика отдаленных лимфатических узлов и органов (исключение отдаленных метастазов).

Выполнению  вышеперечисленных задач помогает специальные методы исследования:

  • Рентгенологические исследования (маммография, париетография, томография, латерография, ангиография, ирригоскопия, пневмопельвиография, гистеросальпингография, лимфография, инфузионная и ретроградная пиелография, цистография,  пневмоэнцефалография,  миелография,  флебография, пневмомиография, КТ, ЯМР и др.).
  • Радионуклидная диагностика (статическая и динамическая сцинтиография;
  • Ультразвуковая диагностика
  • Эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоско-пия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, фиброларин-гобронхоскопия, кальпоскопия, гистероскопия, цистоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия, лапароскопия)
  • Диагностические операции
  • Биопсия опухоли

Биопсия (греч. bios жизнь + opsis зрение) – исследование тканей и органов при хирургических операциях. Позволяет с большой точностью диагностировать патологический процесс и клинически неясные заболевания. Впервые применил биопсию известный немецкий патолог Рудольф Вирхов (Virchow Rudolf) в 50-х годах XIX века.

Биопсия позволяет определить:

  • Характер патологического процесса
  • Гистологическую  принадлежность  опухоли  и  степень  ее дифференцировки
  • Доброкачественность или злокачественность опухоли
  • Границы распространения опухолевого процесса (радикальность проведенного противоопухолевого лечения)

Различают  инцизионную,  эксцизионную  и аспирационную биопсии.

Инцизионная биопсия  является наиболее распространенной. Выполняется  с  помощью скальпеля или специального пробойника. Материал получают на границе нормальной и патологической ткани.

Эксцизионная биопсия выполняется при наличии мелких опухолей, путем полного их удаления в едином блоке в пределах здоровых тканей.

Аспирационная биопсия разделяется на два метода. При первом используются тонкие иглы и из аспирированного материала готовят мазки для цитологического исследования. При втором методе используют  иглы  большого  диаметра  и  получают  столбик ткани для обычной биопсии.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ

В онкологии различают следующие виды лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое.

Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста.

Паллиативное лечение заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги опухолевого роста для изменения их массы и задержки роста.

Симптоматическая  терапия  направлена  на  устранение  или ослабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения).

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяется как правило, сочетание методов последовательно или одновременно. Для обозначения вариантов лечения используются специальные термины – комбинированное, комплексное и сочетанное лечение.

Комбинированное лечение предусматривает применение двух или более различных методов имеющих одинаковую направленность (оперативное лечение, лучевая терапия, криодеструкция, лазеротерапия, локальная химиотерапия, регионарная химиотерапия, локальная СВЧ-терапия).

Комплексное лечение включает методы местно-регионарного и общего типа воздействия (системная химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия).

Сочетанное лечение – это применение в рамках одного метода различных  способов  его проведения или использования различающихся по механизму действия противоопухолевых препаратов в процессе  химиотерапии  (полихимиотерапия,  дистанционная  Y-терапия, внутритканевая терапия и т.д.).

Разработка лечебной тактики и ее практическое осуществление у больных требует объединения специалистов по различным видам противоопухолевого лечения – хирургов, радиологов, химиотерапевтов, морфологов, гинекологов и др.

Хирургический метод является основным методом лечения онкологических больных. Наличие у пациента опухоли является показанием для оперативного лечения.

Доброкачественные опухоли удаляются в пределах здоровых тканей.

При хирургическом лечении злокачественных опухолей следует придерживаться выработанных на протяжении многих лет правил.

При выполнении оперативных вмешательств необходимо строго соблюдать абластику и антибластику.

Абластика – это удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Анатомическая зона в онкологии – это биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящийся к нему регионарными лимфатическими узлами и анатомическими структурами, располагающихся на пути распространения опухолевого процесса.

Футляр  ограничивается местами соединений брюшины и фасциальных листков, слоями жировой клетчатки.

Удаление опухоли производят единым блоком в пределах анатомической зоны в целостном футляре с перевязкой входящих и выходящих сосудов за пределами футляра.

Антибластика  –  это комплекс мероприятий, препятствующий расслаиванию и оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов.

К антибластике относятся:

  • Предоперационная лучевая терапия.
  • Перевязка  магистральных  сосудов  до  начала  мобилизации органа.
  • Применение  электрохирургии  для рассечения тканей и гемостаза.
  • Перевязка  трубчатых  органов  дистальнее  и  проксимальнее опухоли.
  • Многократное мытье рук по ходу операции.
  • Многократная смена белья.
  • Одноразовое использование зажимов, салфеток и шариков
  • Криогенные воздействия – разрушение опухолевого очага замораживанием.
  • Использование лазерных скальпелей.

Показания к оперативному лечению злокачественных опухолей разделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1.  Отсутствие прорастания опухоли в не подлежащие резекции

органы и отсутствие метастазов за пределами регионарного

лимфатического барьера.

2.  Наличие осложнений, угрожающих жизни пациента:

  • кровотечения
  • асфиксия.
  • непроходимость.
  • другие осложнения, ликвидация которых позволяет облегчить состояние больного и продлить его жизнь

Относительные показания ставят тогда, когда излечение может быть достигнуто лучевыми или лекарственными методами.

До операции устанавливается операбельность – возможность оперировать данного больного.

Резектабельность – это возможность удаления опухоли, которая устанавливается во время операции.

Оперативные вмешательства в онкологии разделяются на диагностические и лечебные.

Диагностическая операция  может перейти в лечебную после установления диагноза или его уточнения.

Лечебные  операции  могут  быть  радикальными,  условно-радикальными и паллиативными.

Радикальная  операция с биологических  позиций  может бытьоценена через 5-10 лет. С клинических позиций радикальность определяется удалением первичной опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. Эти операции чаще выполняют при I-II стадии опухолевого заболевания.

Условно-радикальные операции выполняют при III стадии заболевания, когда, при значительном распространении опухоли создается впечатление, что все обнаруженные опухолевые очаги удалены.

Радикальные  и  условно-радикальные  операции  разделены  на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовые операции – предусматривают удаление пораженного органа или его части в блоке с регионарными лимфатическими узлами.

Расширенные операции – предусматривают дополнительное к типовой  операции  удаление  внерегионарных  этапов  лимфогенного метастазирования.

Паллиативные операции выполняют при наличии отдаленных метастазов. Эти оперативные вмешательства разделяют на два типа:

1. операции, устраняющие осложнения, но не предусматривающие удаление опухоли (гастростомия, гастроэнтеростомия, колостомия и др.)

2.  паллиативные  резекции  предусматривают объем ипового вмешательства  при  наличии  отдаленных  метастазов  и  возможности проведения в последующем эффективной химио-терапии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ  НАБЛЮДЕНИИ.  

Группа  1а  –  больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное  новообразование.  Эти  пациенты  подлежат углубленному  исследованию  и  по  мере  установления диагноза – снятию с учета или переводу в другую группу.

Группа   1б – больные с предопухолевыми заболеваниями.

Группа II – больные со злокачественными новообразованиями,   имеющие в результате применения современных методов лечения  реальные  перспективы  полного  излечения  или длительной ремиссии. Выделяется подгруппа.

Группа IIа –  подлежащие радикальному лечению, направленному на полное излечение.

Группа  III – практически здоровые в результате радикального лечения (хирургического, лучевого, комбинированного, комплексного) злокачественной опухоли при отсутствии рецидивов и метастазов.

Группа IV – больные с распространенными формами злокачественного новообразования, которым невозможно провести радикальное лечение, но вместе с тем показано или намечено хирургическое комбинированное, комплексное, химиогормональное и другое паллиативное или симптоматическое лечение.

ОТЗЫВЫ
avatar
donatans, 7 января в 16:52

Я слышал, что раковые опухоли возникают из-за курения, но чтобы из-за язвы желудка или хронического гастрита — полное откровение. Все таки профилактика должна быть полной, как и здоровый образ жизни. А то многие в Москве бросают курить и начинают есть всё подряд, не зная, что это не менее опасно.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ