Опухоли яичников у девочек — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Опухоли яичников у девочек

опухоли яичников у детей

опухоли яичников у детей

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

Частота опухолей половых органов по данным различных авторов до 4% от злокачественных новообразований детского возраста.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития.

Половая дифференцировка может быть нарушена на любом этапе созревания. Нарушение может быть вызвано аберрациями половых хромосом (изменение структуры хромосомы: транслокации, деление, разрывы), изменением числа хромосом, мозаицизмом, мутациями генов, участвующих в формировании гонадного и фенотипического пола.

Негенетические причины: приём различных медикаментов во время беременности, контакты с химическими веществами и т.д.

Патологические состояния, на фоне которых могут развиваться опухоли яичников и яичек.

1.Смешанная дисгенезия  гонад (хо/ху)

2.Чистая дисгенезия гонад

3.Истинный гермафродитизм

4. Крипторхизм

5.Синдром тестанулярной феминизации

Злокачественные опухоли половых органов встречается в любом возрасте. Из них 86% составляют опухоли яичников.

Существуют закономерности в развитии опухолей половых органов у детей: половые клетки дают развитие герминогенным опухолям, а клетки стромы – стромально-клеточным, мягкотканым опухолям.

Международная классификация опухолей яичников (ВОЗ 1973 г.) – Сокращённый вариант.

 I.Эпителиальные опухоли

II. Опухоли стромы полового тяжа.

А. Гранулёзостромально-клеточные опухоли.

Б. Андрообластомы из клеток Сертоли и Лейдига.

В. Неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные опухоли

IV. Герминогенные опухоли

V. Гонодобластома

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для лечения.

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные метастатические опухоли.

Гонодобластома наиболее часто сочетается с пороками развития половой дифференцировки.

Частота морфологических типов опухолей яичников в детском возрасте

1.Герминогенные опухоли 86%

2. Опухоли стромы полового тяжа – 13%

3. Эпителиальные опухоли или истинные раки яичников – 7%

Герминогенные опухоли разнообразны по клиническому течению и прогнозу и в 2 раза чаще встречаются у девочек.


Герминогенные опухоли локализуются в яичниках, яичках, крестцово-копчиковой области, влагалище, в забрюшинном пространстве.

В яичниках чаще всего диагностируются герминогенные опухоли сложного строения, тератомы и дисгерминомы.

 Клиническая картина опухоли яичников

В ряде случаев у девочек возможна клиника «острого живота» в результате разрыва опухоли или перекрута ножки опухоли. Чаще всего ведущими симптомами бывают боли в животе, увеличение размеров живота вследствие асцита, пальпаторно может определяться «уплотнение» в брюшной полости. Симптомы интоксикации такие как вялость, бледность, снижение аппетита, массы тела и другие отмечаются лишь при генерализации процесса. Могут быть признаки преждевременного полового созревания или задержка полового развития.

 Диагностика опухоли яичников у детей

-анамнез с обязательным уточнением длительности и характера болей в животе, у подростков – сведения о характере менструального цикла.

-общеклиническое обследование: анализы крови общий и биохимический с определением альфа-фетопротеина (характерно увеличение для герминогенных опухолей).

-определение титра хорионического гормона (ХГ) в случаях дифференциального диагноза с хориокарциномой (при последней отмечается рост титра ХГ).

-пальпация брюшной полости обычная и при необходимости с миорелаксантами

-осмотр per rectum

-УЗИ яичников

-Эскреторная урография (опухолевые конгломераты могут нарушить пассаж мочи вследствие сдавления и смещения мочевого пузыря).

-компьютерная томография, а в ряде случаев ангиография, ирригоскопия, цистоскопия для уточнения локализации и распространённости процесса.

-обследование зон возможного метастазирования: лимфоузлы, лёгкие, печень, кости.

  Стадии опухолевого процесса

Т1 – поражение ограничено яичником (Т1а, Т1б, Т1-с)

Т2 – распространение в таз (Т2а, Т2б, Т2с)

Т3 – внутрибрюшные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (Т3а, Т3б, Т3с).

Т4 – отдалённые метастазы.

Лечение опухоли яичников у детей

Объём хирургического лечения зависит от типа опухоли, распространенности процесса, вовлечения в процесс второго яичника.

При истинном раке яичника – ампутация или экстирпация матки с придатками с обеих сторон и резекцией большого сальника.

Химиотерапия – Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли (герминогенная, дисгерминома, эпитемальный рак).

Лучевая терапия показана при дисгерминоме яичников.

Прогноз определяется возможностью радикального удаления опухоли, своевременности начала лечения.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ