Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

острая левожелудочковая недостаточность

острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность — это состояние, при котoрoм работа левого желудочка не обеспечивает разгрузку малого круга кровообращения, в результате чего в последнем возникает явление застоя (нагрузка, падающая на левый желудочек сердца, превышает его возможность совершать работу).

Клинические проявления. Острая недостаточность левого жалудочка чаще возникает на фоне хронической сердечной недостаточности: при хронической ИБС, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца. Она может возникнуть внезапно в следующих случаях: при острой ишемии и инфаркте миокарда, при остром миокардите, при острой интоксикации с поражением миокарда.

Левожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения протекает в виде синдромов сердечной астмы или отека легких. Синдром сердечной астмы обусловлен транссудацией жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство легких (интерстициальный отек).

Отек легких — состояние, когда транссудация жидкости происходит в просвет альвеол, резко нарушает вентиляцию легких и газообмен, что быстро приводит к гипоксии. Отек легких — состояние, угрожающее жизни больного. Часто ему предшествует сердечная астма. Приступ сердечной астмы возникает обычно внезапно, чаще ночью с проявляется удушьем. Появляется одышка (40-60 дых. в мин.) с чувством нехватки воздуха. Нарастающая одышка вынуждает больного принять полусидячее положение. В легких сухие хрипы. При развитии отека легких появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии. Выделяется пенистая мокрота, нередко розового цвета (за счет примеси крови). Кожные покровы больного бледные, выражены цианоз слизистых, акрацианоз. При аускультации в легких выслушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов нед всей их поверхностью.


Ведущий симптом — резкая одышка (удушье).

Резкая одышка (удушье) как один из ведущих признаков может быть также при бронхиальной астме, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанном пневмотораксе, поражениях гортани ( гортанная астма).

Дифференциальный диагноз. При бронхиальной астме возникает затруднение при прохождении воздуха по мелким дыхательным путям (спазм, повышенная секреция слизистой бронхов). В основном затрудняется выдох , и одышка имеет экспираторный характер. Больной «глотнув» воздух, выдыхает его с трудом, длительно. В легких на фоне коробочного перкуторного звука может выслуживаться большое количество свистящих и жужжащих хрипов.

При эмболии крупных ветвей легочной артерии внезапно возникают острая сильная боль в груди, удушье, испуг, явления астрой правожелудочковой, сосудистой недостаточности, цианоз, нередко потеря сознания.

При эмболии мелких ветвей картина носит менее яркий характер. Отмечаются колющая боль в грудной клетке слева или справа, одышка, беспокойство, тахикардия, гипотония.

При развитии инфаркта легкого появляются кровохарканье, шум трения плевры, затемнение на рентгенограмме, напоминающее очаговую пневмонию.

Удушье при спонтанном пневмотораксе возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. Физикальные признаки пневмоторакса: тимпанический перкуторыый звук, ослабленное дыхание, смещение сердца в сторону пораженного легкого. Диагноз спонтанного пневмоторакса уточняется при рентгенологическое исследовании.

Гортанная астма возникает при затруднении прохождения воздуха через гортань и трахею вследствие ларингоспазма, отека слизистой (отек Квинке), воспаления (ложный или истинный круп). Отмечается резкое напряжение дыхательной мускулатуры, дыхание сопровождается характерным завывающим звуком.