Острая лучевая болезнь костномозговая форма (acute radiation sickness): клиника, периоды, лечение, профилактика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Острая лучевая болезнь костномозговая форма (acute radiation sickness): клиника, периоды, лечение, профилактика

Острая лучевая болезнь костномозговая форма (acute radiation sickness): клиника, периоды, лечение, профилактика

Острая лучевая болезнь костномозговая форма (acute radiation sickness): клиника, периоды, лечение, профилактика

Острая лучевая болезнь – заболевание, возникающее в результате однократного или повторных воздействий ионизирующих излучений значительной мощности (в дозе более 1 грея) в небольшой интервал времени (от минут до нескольких суток).

Клиническая картина заболевания характеризуется периодичностью течения, симптомами поражения гемопоэтической системы (костномозговой, геморрагический,  инфекционный  синдромы),  желудочно-кишечного  тракта  и нервной системы.

Периоды течения костномозговой формы острой лучевой болезни:

  • начальный — период общей первичной реакции;
  • скрытый — период относительного клинического благополучия;
  • период разгара;
  • период восстановления.

Степень тяжести костномозговой формы острой лучевой болезни (в за-висимости от дозы полученного облучения):

  • I степень (легкая) — облучение 100-200 рад (1-2 Гр);
  • II степень (средняя) — облучение 200-400 рад (2-4 Гр);
  • III степень (тяжелая) — облучение от 400 до 600 рад (4-6 Гр);
  • IV степень (крайне тяжелая) — облучение свыше 600 рад (6 Гр).

Все периоды течения наблюдаются при острой лучевой болезни средней и тяжелой степени. При лучевой болезни легкой степени периоды выражены нечетко. При крайне тяжелой костномозговой форме лучевой болезни отсутствует скрытый период.

Клиника костномозговой формы острой лучевой болезни.

Период общей первичной реакции.

Первый период острой  лучевой болезни развивается в ответ на радиационное воздействие. Время появления отдельных симптомов, их выраженность, длительность сохранения зависит от степени тяжести лучевого поражения.

Основные проявления общей первичной реакции:

— диспепсический синдром (тошнота, рвота, возникающая  внезапно);

— изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, возбуждение  или  адинамия,  сонливость,  потеря  сознания,  гипертермия,  гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, менингеальный синдром);

— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, артериальная гипертония,  затем гипотония, в тяжелых случаях  — острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс);

— нейтрофильный лейкоцитоз.

Наличие и время появления симптомов первичной реакции позволяют оценить тяжесть острой лучевой болезни.

Скрытый период (относительного клинического благополучия).

Общее самочувствие улучшается. Симптомы рефлекторного происхождения  исчезают: нормализуется температура, исчезает головная боль, тошнота, улучшается  аппетит.  Сохраняются  признаки  астенизации  и  вегетативно-сосудистой дисфункции: утомляемость, потливость, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппетита, тахикардия, гипотония.

Признаки поражения гемопоэтической системы прогрессируют: лейкопения с лимфопенией, анемия и тромбоцитопения (панцитопения).  Изменения достигают наибольшей выраженности к концу скрытого периода.

В конце этого периода отмечается выпадение волос на участках кожи, которые получили облучение в дозе более 3 грея.

Длительность скрытого периода при I степени тяжести до 4 недель, при II степени — до 3 недель, при III степени — до 2 недель, при IV степени — до 1 недели  может отсутствовать.

При крайне тяжелых формах поражения симптомы первичной реакции наслаиваются на симптомы разгара болезни.

Период разгара

Клиническая картина этого периода в основном является следствием депрессии костномозгового кроветворения.

Панцитопения приводит к резкому снижению защитных сил организма.

Вследствие этого развиваются инфекционные осложнения: некротические ангина, стоматит, пневмония, энтероколит и в тяжелых случаях — сепсис. Геморрагический синдром — следствие тромбоцитопении, снижения резистентности сосудистой стенки: кровоизлияния на слизистых полости рта, коже, носовые, кишечные кровотечения, гематурия.

Резкое снижение аппетита, рвота, диарея, лихорадка ведут к обезвоживанию, нарушению обмена веществ.

Характерны резкая слабость, адинамия, головные боли, головокружение.

При неврологическом обследовании выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек.

Биохимический  анализ  крови:  гипопротеинемия  за  счет  гипоальбуминемии.

Период восстановления

Начинается с признаков восстановления кроветворения – появления в периферической крови незрелых клеток (миелобласты, промиелоциты, миелоциты, ретикулоциты). В течение нескольких дней увеличивается количество лейкоцитов.

Клиническая картина: критическое падение температуры тела, улучшение общего самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости. Восстанавливается двигательная активность и аппетит.

Длительное время сохраняется астенизация, вегето-сосудистая дисфункция, неустойчивость гематологических показателей, трофические и обменные расстройства, вестибулярные нарушения, диэнцефальный синдром. Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года.


На протяжении многих лет выявляются остаточные явления или отдаленные соматические и генетические последствия.

Период отдаленных последствий

К отдаленным последствиям относятся неврологические синдромы (астеновегетативный, диэнцефальный, радиационный энцефаломиелоз), сокращение продолжительности жизни, развитие катаракты, возникновение лейкозов и новообразований. Выраженность последствий увеличивается по мере возрастания дозы радиационного поражения.

Лечение и профилактика острой лучевой болезни

Общие принципы лечения острой лучевой болезни

  • лечение проводится в соответствии с формой, степенью тяжести и периодом заболевания;
  • комплексная терапия эффективна при лечении большинства больных с костномозговой формой острой  лучевой болезни I-III степени и лишь единичных больных с острой  лучевой болезнью IV степени тяжести;
  • терапия неэффективна при острейших формах лучевой болезни — кишечной, токсемической, церебральной.

Прогноз лечения острой лучевой болезни:

I степень тяжести (доза облучения 1-2 Гр) — в специализированном лечении не нуждаются, необходимо амбулаторное наблюдение; выживание гарантировано.

II степень тяжести (доза облучения 2-4 Гр) — раннее начало современного специализированного лечения гарантирует выживание.

III степень тяжести (доза облучения 4-6 Гр) — выживание при современном лечении вероятно.

IV степень тяжести (доза облучения 6-10 Гр) — выживание при современном лечении возможно в единичных случаях; (доза облучения >10-12 Гр) — выживание, вероятно, невозможно.

Лечение —  купирование функциональных расстройств в период первичной реакции, проведение дезинтоксикационной терапии и нормализация водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, профилактика и лечение инфекционных осложнений и кровоточивости, восстановление кроветворения.

Большинство больных с костномозговой формой I-III степени после купирования первичной реакции способны выполнять служебные обязанности. В связи с этим, больных острой  лучевой болезнью I степени тяжести госпитализируют при появлении клинических признаков периода разгара или при развитии лейкопении (4-5-я неделя). При средней и тяжелой степени острой  лучевой болезни госпитализация желательна с первых суток при благоприятной обстановке

и обязательна с двадцатых и десятых суток соответственно.

Больные острой лучевой болезнью I степени на протяжении скрытого периода должны находиться под амбулаторным врачебным наблюдением.

Лечение:  поливитамины,  при  необходимости  –  седативные  препараты  или  малые транквилизаторы.

При острой лучевой болезни III-IV степени с первых дней заболевания назначается постельный режим, средства, купирующие первичную реакцию на облучение, поливитамины, антигистаминные вещества, проводят дезинтоксикационную  терапию  (поливннилпирролидон,  плазма,  глюкоза,  хлорид  натрия, осуществляют форсирование диуреза, гемосорбцию, промывание желудка).

При острой лучевой болезни IV степени через 3-5 суток после облучения проводят трансплантацию аллогенного костного мозга.

Лечение первичной реакции

Купирование  первичной  реакции  определяет  уровень  боеспособности личного состава. Лечение первичной реакции начинается на поле боя и при тяжелых поражениях продолжается в лечебных учреждениях.

Основные направления в купировании первичной реакции:

  • нормализация деятельности центральной нервной системы;
  • уменьшение диспепсических расстройств;
  • поддержание функции сердечно-сосудистой системы;
  • коррекция водно-электролитных нарушений, детоксикация.

В первые часы после воздействия ионизирующей радиации применяют психостимулирующие препараты.

Для профилактики и купирования рвоты назначается этаперазин или диметкарб (диметпрамид с сиднокарбом).

При обезвоживании вводят кристаллоидные растворы 500-1000 мл (внутривенно или подкожно). При упорной рвоте для возмещения потери хлоридов назначают внутривенно 10 % раствор хлорида натрия 30-50 мл.

В условиях специализированного стационара могут быть использованы противорвотные препараты центрального действия, блокирующие дофаминовые, холинергические, серотониновые рецепторы, нейролептики.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ