Острая почечная недостаточность (acute renal failure): этиология, клиника, диагностика, лечение, диета — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Острая почечная недостаточность (acute renal failure): этиология, клиника, диагностика, лечение, диета

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – острое нарушение фильтрационной, экскреторной  и секреторной функций почек вследствие воздействия на почечную паренхиму различных патологических факторов, что приводит к олигоанурии,  гиперазотемии,  нарушению  водно-электролитного  и  кислотно-щелочного равновесия.

Этиология. Различают следующие формы острой почечной недостаточности: 1) преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения (травматический шок, синдром длительного раздавливания, обширные ожоги и отморожения, анафилактический шок и т.д.);

2)  ренальную  (паренхиматозную),  вызванную  поражением  паренхимы  почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, осложненный абсцедированием, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и т.д.);

3) постренальную (обструктивную), вызванную острым нарушением оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей камнем, обструкция мочевыводящих путей опухолью, острая задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы и т.д.).

Клиника. В течение острой почечной недостаточности выделяют следующие  периоды:  период  действия этиологического фактора (начальный); олигоанурический период; период восстановления диуреза; период восстановления функции почек.

Проявления начального периода острой почечной недостаточности: коллапс; уменьшение диуреза (до 400-600 мл в сутки), иногда диурез почти полностью  прекращается (50-60 мл в сутки). Длительность этого периода (1-2 суток) фактически совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств.

В клинике олигоанурического периода на первый план выступают симптомы почечной недостаточности. Больные жалуются на общую слабость, отсутствие  аппетита, сонливость днем, бессонницу ночью, тошноту, рвоту, выделение малого количества мочи. Суточный диурез  падает до 400-500 мл, возможна анурия.


Осмотр: кожа сухая, шелушащаяся, на коже груди, вокруг носа, рта  – кристаллы  мочевины.  Язык  сухой,  обложен коричневым налетом. Слизистая оболочка полости рта сухая, «лаковая», с изъявлениями. Живот при пальпации болезненный в различных   отделах в связи с раздражением брюшины, развитием выраженного элиминационного гастрита, колита. Возможно развитие острого миокардита. Он  проявляется одышкой, сердцебиениями, болями в области сердца,  расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов, систолическим шумом мышечного характера. При аускультации легких определяются жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. При выраженной гипергидратации развивается отек легких. В тяжелом состоянии в связи с развитием ацидоза возможно появление дыхания Куссмауля.

Лабораторно-инструментальная диагностика. 

Общий анализ крови – гипохромная анемия, лейкоцитоз с преобладание нейтрофилеза, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи – удельный вес снижен, гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови – уменьшение содержания альбумина, повышение уровня α2- и γ-глобулинов; повышение содержания мочевины, креатинина, остаточного азота, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, гипербилирубинемия, увеличение содержание аминотрансфераз. Развивается метаболический ацидоз.

ЭКГ – диффузные изменения миокарда.

УЗИ почек – изменения,  характерные для соответствующей этиологической формы острой почечной недостаточности.

Лечение. Госпитализация  в  нефрологическое  отделение.  Устранение этиологического фактора (шока, восстановление артериального давления и т.д.).

Диета. Коррекция электролитных нарушений и нарушений КЩР. Гемодиализ.

Для периода восстановления диуреза характерно улучшение состояния больного. Отмечается полиурия, анемия. Сохраняется повышенный уровень мочевины и креатинина. Лечение в этот период: диета, коррекция нарушений водного и электролитного баланса.

ОТЗЫВЫ
avatar
Aksenova Olga, 8 января в 16:55

Несколько лет назад попала в больницу с почечными коликами. В тот раз меня подлечили, но недавно опять начались проблемы. Живу в небольшом городке, но скоро еду к родственникам в Москву. Хотелось бы обследоваться, чтобы не допустить серьёзной болезни.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ