Острые отравления у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Острые отравления у детей

острые отравления у детей

острые отравления у детей

Острые отравления у детей, особенно в раннем возрасте, встречаются часто, протекают тяжело и нередко приводят к развитию критических и терминальных состояний, летальных исходов.

Оострые отравления могут быть пероральными, ингаляционными и по месту попадания яда в организ ребенка.

В детском возрасте 80% острых отравлений обус­ловлены приемом яда внутрь. Они чаще всего воз­никают в результате одной из следующих ситуаций:

а) халатность или недосмотр родителей (случайные отравления) — в первые 3-5 лет жизни ребенок  либо съедает таблетки лекарственного препа­рата, принимая их за витамины, либо родители ошибочно дают ему выпить не то лекарство или токсическую, повреждающую жидкость;

б) суицидная цель приема — в препубертатном или пубертатном периодах преобладает сознательное употребление избы­точного количества одного или смеси лекарств с целью суицида;

в) передозировка лекарственного препарата, т.е. его назначение без учета возраста или индиви­дуальной чувствительности.

У подростков относительно большой процент отравлений обусловлен другими путями поступле­ния яда — через кожу, дыхательные пути. Частота токсикомании в этом возрасте возросла. Дети ку­рят, нюхают различные токсические вещества, делают инъекции.

При сборе анамнеза врач должен установить:

—     причину отравления

—     вид токсического вещества

—     его количество и путь поступления в организм,

—     время отравления,

—     концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов.

Принципиально важно выяснить последователь­ность развития симптоматики заболевания и ско­рость нарастания его клинических проявлений.

Родители должны быть четко инструктированы врачом о необходимости доставки любых подозрительных упаковок, облаток, таблеток, химикатов, оказав­шихся рядом с ребенком в случае внезапного ухуд­шения его состояния или при несчастном случае.

При клиническом осмотре врач должен определить:

  • локальные изменения;
  • болевой синдром;
  • состояние кожных покровов и слизистых
  • неврологические симптомы
  • состояние психического статуса
  • изменение гемодинамики
  • состояние дыхательной системы
  • функциональное состояние ЖКТ и печение
  • функциональное состояние почек.

Клиническая картина складывается из синдромов поражения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной систем, ЖКТ в зависимости от вида отравляющего вещества.

Синдромы токсического поражения нервной системы

При токсической коме отмечаются нарушение сознания, ги­перрефлексия, гиперкинезы, судорожный синдром или двигатель­ное возбуждение с последующим развитием угнетения. Соматовегетативные нарушения — симметричные изменения величины зрач­ков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюн­ных и бронхиальных желез; отсутствие в ранней токсикогенной фазе очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на ускоренное выведение токсических веществ; неврологическая симптоматика, связанная с избирательной ток­сичностью вещества.

Возможные осложнения токсической комы:

— токсический отек мозга: преходящие параличи,  гемипарезы, пирамидные знаки,   мозжечковые и экстрапирамидные симптомы, эпилептиформные судороги, гипертермия, бульбарные расстрой­ства, нарушение вегетативной функции ЦНС и, как следствие, раз­витие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

—         синдром «прижизненной гибели мозга».

Интоксикационные психозы

К первичным психозам относят онирический, эмоционально-гиперестетический, психосенсорный, синдромы оглушения, возни­кающие в токсикогенной фазе отравления; к вторичным психозам относятся кататоно-шизофренный синдром, обнубиляция, сомноленция и сопор в соматогенной фазе. В период обнубиляции и сомноленции возможны психопатологические расстройства (психове­гетативные, психовестибулярные, эпилептиформные); галлюцина­торные явления в период сомноленции; гиперкинетические — в пе­риод сопора. После коматозного состояния на фоне оглушенности развивается астенический синдром.

Синдром токсической энцефалопатии

В токсикогенной фазе возникают психопатологические сим­птомы токсического воздействия. В соматогенной фазе поврежде­ния головного мозга связаны с токсическими и гипоксическими, гемодинамическими и ликвородинамическими нарушениями.

На соматогенной стадии неврологическая картина предопре­деляется отеком мозга и нарушением кровообращения.

Синдромы токсического поражения сердечно-сосудистой системы:

Экзотоксический шок характеризуется нарушением психики.

При сохраненном сознании, похолоданием и цианотичным оттенком кожных покровов, холодным потом, одышкой и тахикардией, гипотонией, ДВС, олигурией.

Гипертонический синдром.

Расстройства ритма и проводимости сердца.

Остановка сердца.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность: первич­ный токсикогенный коллапс, вторичный соматогенный коллапс, гемодинамический отек легких.

Синдромы токсического поражения дыхательной системы:

В зависимости от вида токсического вещества может разви­ваться гипоксическая гипоксия (86,1%), транспортная, циркуляторная и тканевая гипоксии (13,9%).

Нарушение внешнего дыхания:

—  неврогенная форма гипоксической гипоксии: аритмия дыха­ния, судороги, снижение экскурсии грудной клетки;

— аспирационно-обтурационная форма гипоксической гипоксии: цианоз, акроцианоз, инспираторная одышка, сухие хрипы в легких;

—  легочная форма гипоксической гипоксии: цианоз, одышка, влажные хрипы в легких, коллапс; признаки пневмонии, токсическо­го отека легких.

Транспортная гипоксия — токсическое поражение эритроцитов, связанное с образованием метгемоглобина, карбоксигемоглобина, гемолизом.

—  метгемоглобинемия — серо-синяя (до сине-черной) окраска губ, носа, ушных раковин, ногтей и видимых слизистых оболочек, кровь «шоколадного» оттенка, судорожные подергивания,  повы­шенная ригидность мышц, одышка, тахикардия.

—   карбоксигемоглобинемия  —  потеря  сознания,   расширение зрачков,   тонические   судороги,   повышенная   ригидность   мышц, одышка, быстро сменяющаяся урежением числа дыханий.

—  гемолиз — гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемолитическая анемия.

Симптомы токсической гепатопатии

Увеличение и болезненность печени, желтуха, геморрагиче­ский синдром, нарушение психической деятельности.

Симптомы токсической нефропатии

Резкое снижение суточного диуреза, боли в поясничной об­ласти, появление периферических отеков, ОПН. Симптомы токсического гастроэнтерита Рвота, диарея, боли в животе, желудочно-кишечные кровоте­чения.

Лекарственные отравления

Отравления барбитуратами

Барбитураты оказывают угнетающее действие на межнейрон­ную передачу нервных импульсов в различных образованиях ЦНС (коре полушарий, лимбической системе, афферентных путях) и общеугнетающее влияние на функции ЦНС.

Различают несколько стадий отравления барбитуратами, ко торые следует определять лишь после тщательного проведения всех мероприятий по удалению невсосавшегося яда из организма, так как иначе более легкая форма отравления может оказаться лишь начальной его стадией и перейти (после всасывания остатков яда) в тяжелую форму. При отравлении медленно действующими барбитуратами глубина угнетения ЦНС может увеличиваться и через некоторое время после прекращения всасывания.

I.Стадия засыпания — легкая форма отравления. Больной сонлив, апатичен, спит, но его можно разбудить и войти с ним в контакт; у него сохранены рефлексы, дыхание ровное, спокойное, артериальное давление в пределах нормы. Кожа розовая. Зрачки сужены. Роговичный и зрачковый рефлексы живые, брадикардия, гиперсаливация.

II. Стадия поверхностной комы — более тяжелое отравление, требующее большего внимания к больному. Больной спит, разбу­дить его не удается, но глубокие сухожильные, роговичные и зрач­ковые рефлексы у него сохранены, хотя и несколько ослаблены. Мышечный тонус может быть снижен или повышен, могут появить­ся патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Дыхание спокойное, артериальное давление в пределах нормы. У ряда больных эта стадия осложняется нарушением дыхания из-за ги­персаливации, бронхореи, западения языка, аспирирования рвот­ных масс.

III. Стадия глубокой комы — крайне тяжелая форма. У больного отсутствуют или резко снижены сухожильные, зрачковые рефлек­сы. Дыхание редкое, уменьшенной амплитуды, артериальное дав­ление ниже нормы. Тоны сердца глухие, пульс слабый, частый. Эта стадия может быть осложнена угнетением центров продолго­ватого мозга. Тогда дыхание становится еще реже, с периодическими остановками, поверхностным. Развивается цианоз, зрачки расширяются. Артериальное давление продолжает снижаться, размеры сердца увеличиваются, пульс становится нитевидным, редким.

Отравление фенотиазиновыми производными (аминазином и др.).

В течении отравления аминазином можно выделить два ос­новных синдрома, определяющих клиническую картину и позво­ляющих делить отравления на два типа: отравления с преоблада­нием угнетения дыхательного центра и отравления с преобладани­ем сосудистого коллапса. Возможен и переход первого типа во второй.

При отравлении легкой степени основным симптомом являет­ся апатия и вялость ребенка. Дети жалуются на слабость, голово­кружение. В дальнейшем появляется сонливость, расслабление тонуса мышц и, наконец, длительный сон. Характерна сухость сли­зистых оболочек и кожи. В некоторых случаях регистрируют .рас­ширение зрачков с нарушением реакции на свет, но может быть и миоз. Расстройств функции дыхательной или сердечно-сосудистой систем обычно не наблюдают.

Для отравления средней тяжести характерно угнетение нерв­ной системы, на фоне которого периодически появляются признаки ее возбуждения. Отмечается расслабление мускулатуры, наруше­ние походки, головокружение. Может быть беспокойство, плакси­вость, дети начинают кричать, гримасничать. Кожа бледная, сухая, слизистые сухие. Наблюдаются ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, тризм с вынужденными гримасами, спастичность конечностей, кривошея, судороги типа атетоза, иногда появляются патологические рефлексы. Характерны нарушения проводимости и сократимости сердечной мышцы, тахикардия. Артериальное дав­ление умеренно снижено. Дыхание несколько ослаблено, но рит­мичное.

Отравление тяжелой степени характеризуется возникновени­ем комы. Дыхание становится поверхностным, стонущим и хрипя­щим, а в дальнейшем приобретает характер периодического типа Чейн-Стокса. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом. По­является цианоз. Рефлексы могут быть усилены, но потом утрачи­ваются. Исчезает и реакция зрачков на свет. Сердечная деятель­ность ослабевает, и артериальное давление падает. Пульс уча­щен, напряжен, слабого наполнения. Развиваются клонико-тонические судороги, обычно слабые, но длительные и повторные. Смерть наступает в результате паралича дыхательного цен­тра или падения артериального давления и сердечной недостаточ­ности.

Отравление резерпином

При легком отравлении прежде всего выявляют вялость и сонливость детей. Отмечаются сильное покраснение кожи лица, шеи и туловища, петехиальная сыпь на шее и за ушами. Слизи­стые рта, зева и носа гиперемированы, отечны, носовое дыхание затруднено.

При отравлении средней тяжести отмечаются набухание сли­зистой оболочки носа, миоз с сохранением реакции на свет, тошно­та, рвота, боли в животе и икота. Ритм сердца обычно не изменен. Артериальное давление нормальное.

Для тяжелого отравления резерпином типично наличие пе­риода эйфории и возбуждения. Вслед за этим возникает чувство стеснения в груди, сопровождающееся одышкой и усиленной пери­стальтикой кишечника. После этого появляется сонливость и сни­жение тонуса мышц. Походка становится шаткой. Ребенок засыпа­ет, пробуждается и вновь засыпает. Постепенно сон переходит в сомнолентность, сознание утрачивается и наступает кома с разви­тием клонико-тонических судорог. Отмечается резкое покраснение и одутловатось лица с явлениями конъюнктивита, в сочетании с повышенной температурой. Всегда отмечается угнетение дыхания Возможно возникновение отека гортани.

Наиболее типичными осложнениями являются ортостатический коллапс, отек гортани и отек легких,

Отравления транквилизаторами

Начальными симптомами отравления являются вялость, за­торможенность, сонливость, атаксия, мышечная релаксация. В более тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, на фоне мышечной гипотонии — тремор конечностей и головы, тахи­кардия, часто с синусовой аритмией, снижение артериального дав­ления.

При тяжелой интоксикации — спутанность сознания, сопорозное состояние, иногда прерываемое психомоторным возбуждением вплоть до тонико-клонических судорог и галлюцинаций, тяжелей­шая тахикардия, нарушение дыхания, цианоз, метаболический ацидоз.

Осложнения со стороны легких: отек легких, ателектаз, пнев­монии.

Отравления антидепрессантами

Наиболее характерные симптомы отравления включают цен­тральные и периферические эффекты. Возбуждение центральной нервной системы приводит к возникновению клонических и тониче­ских судорог, эпилептиформного статуса вплоть до опистотонуса. Типичны приступы судорог типа больших припадков.

Одновременно развивается глубокое торможение централь­ной нервной системы вплоть до наркотического состояния и комы. На фоне угнетения центральной нервной системы и комы нередко развиваются приступы судорог.

Характерно нарушение дыхания — одышка и апноэ. Эти сим­птомы зависят от прямого угнетающего действия антидепрессантов на дыхательный центр. Цианоз является практически постоянным симптомом тяжелых отравлений антидепрессантами.

Развивается гипертермия. Температура тела достигает иногда 42-43°С.

Падение артериального давления связано с прямым угнете­нием сосудодвигательного центра и с периферическим адреноли-тическим действием больших доз.

Нарушение сердечной деятельности: тахикардия, признаки нарушения проводимости, предсердной и желудочковой тахикар­дии.

Расширение зрачков, резкая сухость во рту связаны с пери­ферическим холинолитическим (атропиноподобным) действием.

Отравление салицилатами

Классическими начальными симптомами отравления салици­латами являются рвота и гипервентиляция.

Со стороны центральной нервной системы: шум в ушах, ос­лабление слуха, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, бессознательное состояние, гиперрефлексия, судо­роги и др.

Нарушение функции почек.

Отравления амидопирином

В ближайшие часы после отравления развивается рвота, судороги клонического или тонико-клонического характера, непре­рывные или с небольшими интервалами. Выделяется много слизиизо рта, часто пенистой. Сознание исчезает. Быстро развивается цианоз: вначале — губ, позднее — лица, ногтевых фаланг кистей рук. Отмечаются учащенное сердцебиение, аритмии, падение артери­ального давления. Характерны нарушение выделительной функции почек, уменьшение диуреза, увеличение остаточного азота в плаз­ме крови. Возможно возникновение ангионевротического отека, тяжелейшего агранулоцитоза, анафилактического шока, апласти-ческой анемии, тромбоцитопении, тяжелых гепатитов.

При легких формах отравления картина интоксикации ограни­чивается слабостью, адинамией, тошнотой, рвотой, общей затор­моженностью при сохраненном сознании.

Отравления противогистаминными средствами

Основным эффектом, определяющим клиническую картину отравления, является изменение функции ЦНС, проявляющееся психомоторным возбуждением, а в других — появлением вялости и сонливости с понижением мышечного тонуса.

Появляются гиперкинезы — мышечные вздрагивания, подерги­вания, движения типа атетоза или тонико-клонических судорог. Нарушение психики от потери ориентации до галлюцинаций и бре­да.

При интоксикации димедролом: нарушения психики и двига­тельной активности, а также гиперемия кожных покровов с повы­шением кожной температуры, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет, учащение пульса и очень редко аритмии.

Отравление клофелином

Клиническая картина отравления характеризуется резкой бледностью кожных покровов с «мраморным» рисунком, снижени­ем кожной температуры (спазм периферических сосудов), брадипноэ, брадикардией, снижением артериального давления, резкой мышечной гипотонией, развитием метаболического ацидоза, гипо-калиемии и утратой сознания.

Отравления ядовитыми растениями

В большинстве случаев отравления ядовитыми растениями развиваются от поедания отдельных органов растений — плодов, семян, листьев.

Наиболее часто отравления детей происходят при употребле­нии ядовитых растений, сходных по своим морфологическим при­знакам с неядовитыми, например семенами белены, похожими на семена мака, плодами вороньего глаза, принимаемыми за ягоды черники и т.д.

Соприкосновение ребенка с корой или цветами некоторых рас­тений (волчье лыко, лютик едкий, борщевик) вызывает сильные ожоги. Цветочные ожоги отмечены также при использовании отва­ров из цветков таких растений, как пролеска, ветреница и др.

Отравления человека возможны при употреблении мяса и мо­лока животных, которые могут поедать на пастбищах ядовитые растения.

Следует отметить, что многие лекарственные растения явля­ются ядовитыми и при неправильном их применении (самолече­нии) вызывают отравления.

Среди биологически активных веществ, содержащихся в ядо­витых растениях, встречаются алкалоиды, гликозиды, сапонины, эфирные масла, токсальбумины и др.

При оказании неотложной помощи главным является срочное выведение яда из организма. Это достигается промыванием же­лудка, назначением слабительного и адсорбентов, если яд принят через рот, обмыванием пораженных мест водой, выведением от­равленного из атмосферы, где имеются летучие ядовитые вещества, проведение синдромальной терапии.

Вех ядовитый   

Симптомы отравления наступают очень быстро — через 5-10 минут.

Начальными симптомами являются: боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, затрудне­ние дыхания, бледность кожных покровов. Вскоре могут присоеди­ниться нарушения сознания и периодические клонические судоро­ги, что и является ведущим в картине интоксикации.


Больные беспокойны, пытаются вскочить с кровати, бежать, не реагируют на окружающее. При тяжелых отравлениях развива­ются сильнейшие тонико-клонические судороги с пеной у рта, при­кусом языка и выпячиванием глазных яблок, челюсти крепко сжа­ты, руки сведены. Сознание отсутствует. Развивается резкий циа­ноз, зрачки максимально расширены. В межприступный период отравленный остается без сознания, цианотичным. Возможно раз­витие сердечной недостаточности. Повышение температуры тела до 38°С.

В благоприятных случаях после окончания судорог наступает он, через несколько часов восстанавливается сознание, остается вялость, адинамичность.

Белена черная, белладонна, дурман обыкновенный.

 Развиваются симптомы, характерные для отравления атропи­ном (расширение зрачка с потерей реакции на свет, сухость слизи­стых). Но имеются некоторые особенности. Типична гиперемия слизистой рта и зева. В начальном периоде отмечается преимуще­ственно возбуждение и галлюцинации.

Паслен сладко-горький

Симптомы: расширение зрачков, шаткость походки, аритмия, понос.

Болиголов крапчатый

Возникает тошнота, рвота, замедление речи, мышечная сла­бость, расширение зрачков (с потерей реакции на свет), постепен­но развивающийся паралич конечностей, птоз, нарушение аккомо­дации, глотания; иногда появляются фибрилляция мышц, неболь­шие судороги. Сознание обычно ясное. Смерть возникает от пара­лича дыхательных мышц.

Багульник болотный

В надземных органах в период цветения содержится эфирное масло с главной составляющей частью — багульниковой камфорой, обладающей раздражающим действием, после всасывания она сначала возбуждает, а затем парализует ЦНС.

Волчье лыко

При поедании ягод возникает жжение в ротовой полости, на­бухание слизистой оболочки и гортани. Это может привести к на­рушению дыхания, асфиксии, сопровождаемой судорогами. При соприкосновении с корой на коже появляются пузыри.

Борщевик

Характерны эритема, дерматиты кожи, на фоне которых обра­зуются пузыри.

Лютик едкий

Характерны дерматиты, поражение кожи с образованием пу­зырей. Растения может вызвать язвы при растирании и попадании сока на кожу.

Вороний глаз

Возникает раздражение слизистой оболочки ЖКТ, появляются боли в животе, рвота, понос. Затем возникает постепенно нарас­тающая сердечно-сосудистая недостаточность из-за угнетения деятельности сердца и снижения сосудистого тонуса; развивается кома, в тяжелых случаях — смерть.

Ландыш майский

Наблюдаются головная боль, шум в ушах, головокружение, холодный липкий пот, тошнота, рвота, понос, аритмичный, редкий пульс, зрачки сужены, в тяжелых случаях развиваются судороги.

Бузина черная

Интенсивное раздражение слизистой оболочки ЖКТ разной степени, которое может привести к шоку, В тяжелых случаях раз­вивается тканевая гипоксия, характерная для отравления синиль­ной кислотой.

Молочай лозный

При попадании сока на кожу развивается эритема, могут быть пузыри. При поедании частей растения развивается раздражение ЖКТ: возникает рвота, понос. В тяжелых случаях отмечается на­рушение деятельности ЦНС: судороги, нарушения дыхания, сер­дечная недостаточность.

Отравления грибами

По клиническому течению и прогнозу различают две основные группы интоксикаций в зависимости от длительности периода меж­ду поеданием грибов и появлением первых клинических симпто­мов: I группа — отравления с латентным периодом 0,5-2 часа, II группа — с латентным периодом 8-24 часа. Наибольшую опасность в детском возрасте представляют интоксикации грибами, относя­щиеся ко II группе.

Острые отравления грибами с коротким латентным пе­риодом:

а) интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита. Такие отравления могут быть вызваны строчком обыкновенным, грибами из рода рядовки, мухомора — мухомор вонючий, бледная поганка. Менее часто подобные интоксикации вызываются неправильно заготовленными сыроежками и млечниками-валуями, волнушками, сыроежками жгучеедкими, красными, кровавыми, чернушками, су-харками, одним из видов шампиньонов, ложноопятами серо-желтыми, сатанинскими грибами, ложнодождевиками обыкновен­ными.

Основным в отравлении этими грибами является раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина интоксикации характеризуется внезапной тошнотой, рвотой, профузным поносом. Возникает обезвоживание, приводящее, особенно у маленьких детей, к тяжелому состоянию: снижению температуры тела, артериального давления, возникновению ацидоза, спазмов кишечника, брадикардии.

Выздоровление наступает сравнительно быстро — через 2-3 дня. Смертельные исходы наблюдаются редко лишь у очень ос­лабленных детей, а также в случае присоединения другого заболе­вания или при неправильном лечении.

Лечение состоит в немедленном удалении из ЖКТ остатков грибов путем вызывания рвоты, промывания желудка и введения слабительных, несмотря на наличие поноса и рвоты, назначении активированного угля, проведении борьбы с коллапсом;

б) мускариноподобный синдром возникает при употреблении таких грибов, как волоконница коническая, грибов из рода рядовка и говорушка, красного мухомора.

Через короткий латентный период у больных наблюдаются усиленная саливация, потоотделение, рвота, понос, сужение зрач­ков, спазм аккомодации, близорукость, брадикардия, в тяжелых случаях — коллапс, нарушение дыхания, снижение кровяного дав­ления и отек легких.

В легких случаях через 8-12 часов после возникновения все симптомы исчезают, в тяжелых — летальность достигает 4%.

Терапия отравлений включает опорожнение ЖКТ от остатков грибов и внутримышечное введение атропина, ликвидацию обез­воживания, лечение коллапса, посиндромнуютерапи;.

в) синдром «тигровой поганки» («пантерного мухомора»). При отравлении красным и серым мухомором или тигровой поганкой через 1-2 часа после употребления в пищу грибов у ребенка возни­кают легкий гастроэнтерит, возбуждение ЦНС по типу отравления атропином, спутанность сознания, галлюцинации, спонтанные мы­шечные подергивания. Симптомы отравления обычно исчезают через 12 часов, однако в 2% случаев наблюдаются летальные ис­ходы.

Острые отравления грибами с длительным латентным пе­риодом

Наиболее ядовитыми являются грибы рода мухомор: мухомор вонючий и бледная поганка. Летальность при отравлении ими дос­тигает 30-95%.

Через 8-24 часа после поедания грибов внезапно развиваются повторная рвота, понос и боли в животе. Может отмечаться стул типа «рисового отвара». Массивная потеря жидкости и электроли­тов уже в первый день приводит к значительной недостаточности натрия и хлоридов, гипокалиемии. Развивается циркуляторный коллапс.

Если больной переживает эту фазу отравления, то либо сразу, либо через несколько дней ремиссии начинают появляться сим­птомы, свидетельствующие о повреждении печени: гепатомегалия, желтуха, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, резкое по­вышение уровней сывороточного билирубина и остаточного азота, снижение образования мочевины и содержания глюкозы в крови, выделение желчных пигментов с мочой. В тяжелых случаях разви­вается печеночная кома.

Симптомы, свидетельствующие о повреждении почек, имеют двухфазный характер: вначале наблюдается олигурия или анурия в связи с обезвоживанием, а затем на 3-4 день возникает полиурия и недостаточность почек, вызванная действием токсинов на почеч­ную паренхиму. В моче обнаруживают белок, цилиндры и амино­кислоты.

Со стороны ЦНС: спутанность сознания, возбуждение, судоро­ги.

Развивается острая надпочечниковая недостаточность.

Острые отравления спорыньей

Клиническая картина отравления включает в себя диспепси­ческие расстройства (рвота, понос), головокружение, расширение зрачков; при тяжелых отравлениях — судороги, острая сердечная недостаточность.

Отравления препаратами бытовой химии

При отравлениях препаратами бытовой химии важно знать основные токсические вещества, входящие в состав этих препара­тов. Наиболее часто встречаются: бензин, фосфорорганические соединения, хлорорганические соединения, щелочи, спирты, уксусная кислота, скипидар, кислоты, фенол.

Отравления бензином, керосином и скипидаром

 При проглатывании названных веществ, прежде всего, разви­вается раздражение слизистой желудка, реже — кишечника. Инга­ляция этих веществ приводит к более тяжелому повреждению ды­хательных путей и выраженному угнетению ЦНС, чем при приеме через рот. Повреждение дыхательных путей осложняет состояние развитием дыхательной недостаточности и отека легких.

При отравлении скипидаром обнаруживаются признаки гаст­роэнтерита, повреждения дыхательных путей; нарушения функции почек более выражены, чем при отравлениях бензином.

Отравления кислотами

Кислоты вызывают прижигание тканей, что приводит к возник­новению тяжелых болей и шока. Всасывание кислот, а также про­дуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое дейст­вие.

Повреждение слизистой полости рта и ЖКТ вызывает отек, вплоть до развития отека гортани, кровотечения.

Развивается шок и острая сердечная, острая почечная, острая печеночная недостаточность, прободение желудочно-кишечного тракта.

При отравлении щавелевой кислотой  возникает гипокальциемия с развитием тетанических и клонических судорог, ОПН.

Отравления щелочами (нашатырный спирт, моющие сред­ства).

Прижигающее действие выражено больше, чем у кислот. Шок развиваете? в первые сутки. Возможно возникновение медиастенита, перфорации желудка и пневмонии в последующем.

При отравлении аммиаком наблюдаются рефлекторная оста­новка дыхания, отек гортани, одышка, цианоз, пневмония, отек легких.

Отравления алкоголем и наркотиками

Клиника острого отравления проявляется угнетением ЦНС, сердечной деятельности и дыхания. Зрачки обычно сужены, осо­бенно при воздействии наркотических анальгетиков. Рефлексы снижены, может развиться эпилептический припадок. У детей ран­него возраста при отравлении этанолом развивается гипогликемия. Летальный исход чаще всего происходит от передозировки препа­ратов, при синдроме их резкой отмены.

Общеврачебный уровень при оказании неотложной помощи:

При утрате сознания:

•    стабильное  положение  больного на животе  или  боку, промывание желудка без  предварительной интубации, а также пероральное введение лекарств противопоказаны;

•    восстановление и поддержание проходимости дыхатель­ных путей;

•    искусственное дыхание;

•    непрямой массаж сердца;

•    вызов бригады интенсивной терапии.

При сохранении сознания:

•    вызов рефлекторной рвоты механическим раздражением корня  языка или нажатием руки на надчревную область; голову ребенка при этом следует опустить вниз; детям старше 8 лет нужно дать выпить раствор поваренной соли (1 столовая ложка на 1 стакан воды), крепко заваренный чай и другое;

•   противопоказания для вызова рвоты у детей: бессозна­тельное   состояние,   судороги,   падение   артериального давления, аритмии; отравление разъедающими вещест­вами; при отравлении скипидаром, фенолом, атропином и другими веществами, которые при попадании в дыхатель­ные пути могут вызвать асептическую пневмонию и даже отек легких; геморрагический синдром;

•    промывание желудка;

•   показания: удаление ядов из  желудка, снижение концен­трации токсических веществ в крови;

•   противопоказания:  отсутствие  возможности  интубирования больного,  находящегося без сознания;  отравление летучими средствами;

•   при легкой степени отравления и удовлетворительном состоянии  желудок промывают  в вертикальном положе­нии ребенка — на коленях взрослого, который при появле­нии рвоты наклоняет его голову;

•    госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Квалифицированный врачебный уровень:

При утрате сознания:

•    поддержание проходимости дыхательных путей;

•    искусственное дыхание;

•   непрямой массаж сердца;

•   венепункция;

•   терапия циркуляторных нарушений и шока;

•    профилактика отека головного мозга, купирование судо­рожного и гипертермического синдромов;

•    при транспортировке больных в бессознательном состоя­нии в отделение интенсивной терапии следует помнить основополагающий принцип — безопасность важнее ско­рости.

При сохранении сознания:

•    промывание желудка:

•   показания: удаление ядов из  желудка, снижение концен­трации токсических веществ в крови;

•   противопоказания:  отсутствие возможности интубирования больного, находящегося без сознания; отравление летучими средствами;

•   у детей, находящихся в тяжелом состоянии, зонд вводят в положении ребенка на боку с опущенной головой (при от­сутствии сознания у больного предварительно интубировать трахею).    При судорогах    промывание производят только после введения седативных средств,  купирующих их. При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточ­ности перед промыванием  проводят соответствующую симптоматическую терапию;

•   первое промывание желудка делают толстым  зондом. Толщина зонда должна соответствовать возрасту постра­давшего.  Глубину введения зонда определяют по рас­стоянию от края зубов до мечевидного отростка;

•   объем жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отрав­ляющего вещества. Ориентировочно общий объем воды для детей составляет1 лна 1 год жизни (не более  8-10 л). Количество однократно введенной в желудок жидкости не должно превышать возрастную дозу разового приема пищи;

—   объем вводимой   в  желудок   жидкости   на весь период промывания составляет: у новорожденных — 200 мл, у де­тей первых трех лет жизни — 500 мл, до 1 года-1 л, до 5 лет — 2-5 л, до 10 лет — 6-8 л, старше 10 лет — 8-10 л;

—   если отравление происходит после приема пищи,  то пер­вая порция вводимой в желудок жидкости не должна пре­вышать 1/2 рекомендуемой дозы. При появлении рвоты во время промывания надо уменьшить введение жидкости на 1/2 объема для предупреждения переполнения желудка. При наличии примеси крови в промывных водах объем вводимой в желудок жидкости уменьшают до 2/3 рекомен­дуемого;

Одноразовые объемы жидкости для промывания желудка

Возраст

Объем жидкости, мл

Возраст

Объем жидкости, мл

Новорожд.

15-20

2-3 года

200-250

1 мес

40-50

4-5 лет

300-350

3-4 мес

60-90

6-7 лет

350-400

5-6 мес

100-110

8-1 1 лет

400-450

7-8 мес

110-120

12-1 5 лет

450-500

9-12 мес

150-200

—   после промывания   желудка через зонд вводят и остав­ляют на некоторое время   различные   адсорбирующие, обволакивающие   вещества, антидоты или специальные растворы;

—   важное место в детоксикации организма занимает опо­рожнение кишечника от отравляющих веществ, принятых через рот. Для этой цели используют  различные  слаби­тельные   средства, усиливающие перистальтику и повы­шающие желчевыделение. Однако наиболее надежным способом является промывание кишечника с помощью толстого зонда, вставляемого в прямую кишку (кишечный лаваж). При промывании кишечника учитывают    объем жидкости, рекомендуемой для клизм.  Кроме того, исполь­зуются очистительные и сифонные клизмы.

Количество жидкости для очищения кишечника

Возраст

Очистительная клизма, мл

Сифонная клизма, мл

1-2 месяца

30-40

2-4 месяца

60

800-1000

6-9 месяцев

100-120

1000-1500

9-12 месяцев

200

1000-1500

2-5 лет

300

2000-5000

6- 10 лет

400-500

5000-8000

 

Принципы синдромной терапии

Гемодинамика:

•    ликвидация гиповолемии;

•    нормализация сосудистого тонуса;

•    коррекция электролитных и метаболических наруше­ний;

•    кардиотоническая и кардиотрофическая терапия;

•    лечение нарушений ритма и проводимости сердца,

Дыхательная система:

•    поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

•    адекватная оксигенотерапия;

•    устранение отека легких;

•    снятие бронхоспазма, отека гортани, ларингоспазма;

▪    проведение управляемой и вспомогательной вентиля­ции легких.

Центральная нервная система:

•    восстановление деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

•    нормализация мозгового кровотока;

•    купирование гипертермического и судорожного син­дромов;

•    применение антигипоксантов.

Печеночная система:

•    детоксикация организма;

•    устранение печеночной недостаточности.

Почечная система:

•   детоксикационная и антидотная терапия;

•    борьба с де- и гипергидратацией.

Пищеварительная система:

•   детоксикационная и антидотная терапия;

•    борьба с дегидратацией;

•    устранение кровотечений и кровоточивости из слизи­стой оболочки и язв.

Госпитализация больных с любой степенью тяжести от­равлений (даже с подозрением) осуществляется только в от­деление интенсивной терапии!

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ