Острые отравления у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Острые отравления у детей

В течение острых отравлений выделяют скрытый, токсический (резорбтивный) и соматогенный периоды. Продолжительность скрытого периода (от момента приема яда до появления первых признаков отравления) зависит от способности химического вещества растворяться в липидах, желудочного содержимого, количества принятого яда и т.д. Скрытый период отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки, легкие, при местном воздействии химических веществ с раздражающим и повреждающим эффектом. Токсический период обусловлен специфическим фармакологическим воздействием яда. Продолжительность этого периода зависит от распределения яда в организме, его способности концентрироваться в тканях, путей элиминации. Соматогенный период характеризуется вторичными осложнениями со стороны внутренних органов.

Клиническая картина складывается из синдромов поражения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной систем, желудочно-кишечного тракта в зависимости от вида отравляющего вещества.

Отравления барбитуратами

Барбитураты оказывают угнетающее действие на межнейронную передачу нервных импульсов в различных образованиях ЦНС (коре полушарий, лимбической системе, афферентных путях) и общеугнетающее влияние на функции ЦНС.

Различают несколько стадий отравления барбитуратами, которые следует определять лишь после тщательного проведения всех мероприятий по удалению невсосавшегося яда из организма, так как иначе более легкая форма отравления может оказаться лишь начальной его стадией и перейти (после всасывания остатков яда) в тяжелую форму. При отравлении медленно действующими барбитуратами глубина угнетения ЦНС может увеличиваться и через некоторое время после прекращения всасывания.

I. Стадия засыпания — легкая форма отравления. Больной сонлив, апатичен, спит, но его можно разбудить и войти с ним в контакт; у него сохранены рефлексы, дыхание ровное, спокойное, артериальное давление в пределах нормы. Кожа розовая. Зрачки сужены. Роговичный и зрачковый рефлексы живые, брадикардия, гиперсаливация.

II. Стадия поверхностной комы — более тяжелое отравление, требующее большего внимания к больному. Больной спит, разбудить его не удается, но глубокие сухожильные, роговичные и зрачковые рефлексы у него сохранены, хотя и несколько ослаблены. Мышечный тонус может быть снижен или повышен, могут появиться патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Дыхание спокойное, артериальное давление в пределах нормы. У ряда больных эта стадия осложняется нарушением дыхания из-за гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирирования рвотных масс.

III. Стадия глубокой комы — крайне тяжелая форма. У больного отсутствуют или резко снижены сухожильные, зрачковые рефлексы. Дыхание редкое, уменьшенной амплитуды, артериальное давление ниже нормы. Тоны сердца глухие, пульс слабый, частый. Эта стадия может быть осложнена угнетением центров продолговатого мозга. Тогда дыхание становится еще реже, с периодическими остановками, поверхностным. Развивается цианоз, зрачки расширяются. Артериальное давление продолжает снижаться, размеры сердца увеличиваются, пульс становится нитевидным, редким.

Отравление фенотиазиновыми производными (аминазином и др.).

В течении отравления аминазином можно выделить два основных синдрома, определяющих клиническую картину и позволяющих делить отравления на два типа: отравления с преобладанием угнетения дыхательного центра и отравления с преобладанием сосудистого коллапса. Возможен и переход первого типа во второй.

При отравлении легкой степени основным симптомом является апатия и вялость ребенка. Дети жалуются на слабость, головокружение. В дальнейшем появляется сонливость, расслабление тонуса мышц и, наконец, длительный сон. Характерна сухость слизистых оболочек и кожи. В некоторых случаях регистрируют расширение зрачков с нарушением реакции на свет, но может быть и миоз. Расстройств функции дыхательной или сердечно-сосудистой систем обычно не наблюдают.

Для отравления средней тяжести характерно угнетение нервной системы, на фоне которого периодически появляются признаки ее возбуждения. Отмечается расслабление мускулатуры, нарушение походки, головокружение. Может быть беспокойство, плаксивость, дети начинают кричать, гримасничать. Кожа бледная, сухая, слизистые сухие. Наблюдаются ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, тризм с вынужденными гримасами, спастичность конечностей, кривошея, судороги типа атетоза, иногда появляются патологические рефлексы. Характерны нарушения проводимости и сократимости сердечной мышцы, тахикардия. Артериальное давление умеренно снижено. Дыхание несколько ослаблено, но ритмичное.

Отравление тяжелой степени характеризуется возникновением комы. Дыхание становится поверхностным, стонущим и хрипящим, а в дальнейшем приобретает характер периодического типа Чейн-Стокса. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом. Появляется цианоз. Рефлексы могут быть усилены, но потом утрачиваются. Исчезает и реакция зрачков на свет. Сердечная деятельность ослабевает, и артериальное давление падает. Пульс учащен, напряжен, слабого наполнения. Развиваются клонико-тонические судороги, обычно слабые, но длительные и повторные.

Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра или падения артериального давления и сердечной недостаточности.

Отравление резерпином

При легком отравлении прежде всего выявляют вялость и сонливость детей. Отмечаются сильное покраснение кожи лица, шеи и туловища, петехиальная сыпь на шее и за ушами. Слизистые рта, зева и носа гиперемированы, отечны, носовое дыхание затруднено.

При отравлении средней тяжести отмечаются набухание слизистой оболочки носа, миоз с сохранением реакции на свет, тошнота, рвота, боли в животе и икота. Ритм сердца обычно не изменен. Артериальное давление нормальное.

Для тяжелого отравления резерпином типично наличие периода эйфории и возбуждения. Вслед за этим возникает чувство стеснения в груди, сопровождающееся одышкой и усиленной перистальтикой кишечника. После этого появляется сонливость и снижение тонуса мышц. Походка становится шаткой. Ребенок засыпает, пробуждается и вновь засыпает. Постепенно сон переходит в сомнолентность, сознание утрачивается и наступает кома с развитием клонико-тонических судорог. Отмечается резкое покраснение и одутловатось лица с явлениями конъюнктивита, в сочетании с повышенной температурой. Всегда отмечается угнетение дыхания. Возможно возникновение отека гортани.

Наиболее типичными осложнениями являются ортостатический коллапс, отек гортани и отек легких.

Отравления транквилизаторами

Начальными симптомами отравления являются вялость, заторможенность, сонливость, атаксия, мышечная релаксация. В более тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, на фоне мышечной гипотонии — тремор конечностей и головы, тахикардия, часто с синусовой аритмией, снижение артериального давления.

При тяжелой интоксикации — спутанность сознания, сопорозное состояние, иногда прерываемое психомоторным возбуждением, вплоть до тонико-клонических судорог и галлюцинаций, тяжелейшая тахикардия, нарушение дыхания, цианоз, метаболический ацидоз.

Осложнения со стороны легких: отек легких, ателектаз, пневмонии.

Отравления антидепрессантами

Наиболее характерные симптомы отравления включают центральные и периферические эффекты. Возбуждение центральной нервной системы приводит к возникновению клонических и тонических судорог, эпилептиформного статуса вплоть до опистотонуса. Типичны приступы судорог типа больших припадков.

Одновременно развивается глубокое торможение центральной нервной системы вплоть до наркотического состояния и комы. На фоне угнетения центральной нервной системы и комы нередко развиваются приступы судорог.

Характерно нарушение дыхания — одышка и апноэ. Эти симптомы зависят от прямого угнетающего действия антидепрессантов на дыхательный центр. Цианоз является практически постоянным симптомом тяжелых отравлений антидепрессантами.

Развивается гипертермия. Температура тела достигает иногда 42-43°С.

Падение артериального давления связано с прямым угнетением сосудодвигательного центра и с периферическим адренолитическим действием больших доз.

Нарушение сердечной деятельности: тахикардия, признаки нарушения проводимости, предсердной и желудочковой тахикардии.

Расширение зрачков, резкая сухость во рту связаны с периферическим холинолитическим (атропиноподобным) действием.

Отравление салицилатами

Классическими начальными симптомами отравления салицилатами являются рвота и гипервентиляция.

Со стороны центральной нервной системы: шум в ушах, ослабление слуха, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, бессознательное состояние, гиперрефлексия, судороги и др. Нарушение функции почек.

Отравления амидопирином

В ближайшие часы после отравления развивается рвота, судороги клонического или тонико-клонического характера, непрерывные или с небольшими интервалами. Выделяется много слизи изо рта, часто пенистой. Сознание исчезает. Быстро развивается цианоз: вначале — губ, позднее — лица, ногтевых фаланг кистей рук. Отмечаются учащенное сердцебиение, аритмии, падение артериального давления. Характерны нарушение выделительной функции почек, уменьшение диуреза, увеличение остаточного азота в плазме крови. Возможно возникновение ангионевротического отека, тяжелейшего агранулоцитоза, анафилактического шока, апластической анемии, тромбоцитопении, тяжелых гепатитов.

При легких формах отравления картина интоксикации ограничивается слабостью, адинамией, тошнотой, рвотой, общей заторможенностью при сохраненном сознании.

Отравления противогистаминными средствами

Основным эффектом, определяющим клиническую картину отравления, является изменение функции ЦНС, проявляющееся психомоторным возбуждением, а в других — появлением вялости и сонливости с понижением мышечного тонуса.

Появляются гиперкинезы — мышечные вздрагивания, подергивания, движения типа атетоза или тонико-клонических судорог. Нарушение психики от потери ориентации до галлюцинаций и бреда.

При интоксикации димедролом: нарушения психики и двигательной активности, а также гиперемия кожных покровов с повышением кожной температуры, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет, учащение пульса и очень редко аритмии.

Отравление клофелином

Клиническая картина отравления характеризуется резкой бледностью кожных покровов с “мраморным” рисунком, снижением кожной температуры (спазм периферических сосудов), брадипноэ, брадикардией, снижением артериального давления, резкой мышечной гипотонией, развитием метаболического ацидоза, гипокалиемии и утратой сознания.

Отравления ядовитыми растениями

В большинстве случаев отравления ядовитыми растениями развиваются от поедания отдельных органов растений — плодов, семян, листьев.

Наиболее часто отравления детей происходят при употреблении ядовитых растений, сходных по своим морфологическим признакам с неядовитыми, например семенами белены, похожими на семена мака, плодами вороньего глаза, принимаемыми за ягоды черники и т.д.

Соприкосновение ребенка с корой или цветами некоторых растений (волчье лыко, лютик едкий, борщевик) вызывает сильные ожоги. Цветочные ожоги отмечены также при использовании отваров из цветков таких растений, как пролеска, ветреница и др.

Отравления человека возможны при употреблении мяса и молока животных, которые могут поедать на пастбищах ядовитые растения.

Следует отметить, что многие лекарственные растения являются ядовитыми и при неправильном их применении (самолечении) вызывают отравления.

Среди биологически активных веществ, содержащихся в ядовитых растениях, встречаются алкалоиды, гликозиды, сапонины, эфирные масла, токсальбумины и др.

При оказании неотложной помощи главным является срочное выведение яда из организма. Это достигается промыванием желудка, назначением слабительного и адсорбентов, если яд принят через рот, обмыванием пораженных мест водой, выведением отравленного из атмосферы, где имеются летучие ядовитые вещества, проведение синдромальной терапии.

Вех ядовитый

Симптомы отравления наступают очень быстро — через 5-10 минут. Начальными симптомами являются: боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, затруднение дыхания, бледность кожных покровов. Вскоре могут присоединиться нарушения сознания и периодические клонические судороги, что и является ведущим в картине интоксикации.

Больные беспокойны, пытаются вскочить с кровати, бежать, не реагируют на окружающее. При тяжелых отравлениях развиваются сильнейшие тонико-клонические судороги с пеной у рта, прикусом языка и выпячиванием глазных яблок, челюсти крепко сжаты, руки сведены. Сознание отсутствует. Развивается резкий цианоз, зрачки максимально расширены. В межприступный период отравленный остается без сознания, цианотичным. Возможно развитие сердечной недостаточности. Повышение температуры тела до 38°С.

В благоприятных случаях после окончания судорог наступает сон, через несколько часов восстанавливается сознание, остается вялость, адинамичность.

Белена черная, белладонна, дурман обыкновенный

Развиваются симптомы, характерные для отравления атропином (расширение зрачка с потерей реакции на свет, сухость слизистых). Но имеются некоторые особенности. Типична гиперемия слизистой рта и зева. В начальном периоде отмечается преимущественно возбуждение и галлюцинации.

Паслен сладко-горький

Симптомы: расширение зрачков, шаткость походки, аритмия, понос.

Болиголов крапчатый

Возникает тошнота, рвота, замедление речи, мышечная слабость, расширение зрачков (с потерей реакции на свет), постепенно развивающийся паралич конечностей, птоз, нарушение аккомодации, глотания; иногда появляются фибрилляция мышц, небольшие судороги. Сознание обычно ясное. Смерть возникает от паралича дыхательных мышц.

Багульник болотный

В надземных органах в период цветения содержится эфирное масло с главной составляющей частью — багульниковой камфорой, обладающей раздражающим действием, после всасывания она сначала возбуждает, а затем парализует ЦНС.

Волчье лыко

При поедании ягод возникает жжение в ротовой полости, набухание слизистой оболочки и гортани. Это может привести к нарушению дыхания, асфиксии, сопровождаемой судорогами. При соприкосновении с корой на коже появляются пузыри.

Борщевик

Характерны эритема, дерматиты кожи, на фоне которых образуются пузыри.

Лютик едкий

Характерны дерматиты, поражение кожи с образованием пузырей. Растения может вызвать язвы при растирании и попадании сока на кожу.

Вороний глаз

Возникает раздражение слизистой оболочки ЖКТ, появляются боли в животе, рвота, понос. Затем возникает постепенно нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность из-за угнетения деятельности сердца и снижения сосудистого тонуса; развивается кома, в тяжелых случаях -смерть.

Ландыш майский

Наблюдаются головная боль, шум в ушах, головокружение, холодный липкий пот, зрачки сужены, в тяжелых случаях развиваются судороги тошнота, рвота, понос. Аритмичный, редкий пульс.

Бузина черная

Интенсивное раздражение слизистой оболочки ЖКТ разной степени, которое может привести к шоку. В тяжелых случаях развивается тканевая гипоксия, характерная для отравления синильной кислотой.


Молочай лозный

При попадании сока на кожу развивается эритема, могут быть пузыри. При поедании частей растения развивается раздражение ЖКТ: возникает рвота, понос. В тяжелых случаях отмечается нарушение деятельности ЦНС: судороги, нарушения дыхания, сердечная недостаточность.

Отравления грибами

По клиническому течению и прогнозу различают две основные группы интоксикаций в зависимости от длительности периода между поеданием грибов и появлением первых клинических симптомов: I группа — отравления с латентным периодом 0,5-2 часа, II группа — с латентным периодом 8-24 часа. Наибольшую опасность в детском возрасте представляют интоксикации грибами, относящиеся ко II группе.

Острые отравления грибами с коротким латентным периодом

а) интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита. Такие отравления могут быть вызваны строчком обыкновенным, грибами из рода рядовки, мухомора — мухомор вонючий, бледная поганка. Менее часто подобные интоксикации вызываются неправильно заготовленными сыроежками и млечниками-валуями, волнушками, сыроежками жгучеедкими, красными, кровавыми, чернушками, сухарками, одним из видов шампиньонов, ложноопятами серо-желтыми, сатанинскими грибами, ложнодождевиками обыкновенными.

Основным в отравлении этими грибами является раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина интоксикации характеризуется внезапной тошнотой, рвотой, профузным поносом. Возникает обезвоживание, приводящее, особенно у маленьких детей, к тяжелому состоянию: снижению температуры тела, артериального давления, возникновению ацидоза, спазмов кишечника, брадикардии.

Выздоровление наступает сравнительно быстро — через 2-3 дня. Смертельные исходы наблюдаются редко лишь у очень ослабленных детей, а также в случае присоединения другого заболевания или при неправильном лечении.

Лечение состоит в немедленном удалении из ЖКТ остатков грибов путем вызывания рвоты, промывания желудка и введения слабительных, несмотря на наличие поноса и рвоты, назначении активированного угля, проведении борьбы с коллапсом;

б) мускариноподобный синдром возникает при употреблении таких грибов, как волоконница коническая, грибов из рода рядовка и говорушка, красного мухомора.

Через короткий латентный период у больных наблюдаются усиленная саливация, потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, спазм аккомодации, близорукость, брадикардия, в тяжелых случаях — коллапс, нарушение дыхания, снижение кровяного давления и отек легких.

В легких случаях через 8-12 часов после возникновения все симптомы исчезают, в тяжелых — летальность достигает 4%.

Терапия отравлений включает опорожнение ЖКТ от остатков грибов и внутримышечное введение атропина, ликвидацию обезвоживания, лечение коллапса, посиндромную терапи;.

в) синдром “тигровой поганки” (“пантерного мухомора”). При отравлении красным и серым мухомором или тигровой поганкой через 1-2 часа после употребления в пищу грибов у ребенка возникают легкий гастроэнтерит, возбуждение ЦНС по типу отравления атропином, спутанность сознания, галлюцинации, спонтанные мышечные подергивания. Симптомы отравления обычно исчезают через 12 часов, однако в 2% случаев наблюдаются летальные исходы.

Острые отравления грибами с длительным латентным периодом

Наиболее ядовитыми являются грибы рода мухомор: мухомор вонючий и бледная поганка. Летальность при отравлении ими достигает 30-95%.

Через 8-24 часа после поедания грибов внезапно развиваются повторная рвота, понос и боли в животе. Может отмечаться стул типа “рисового отвара”. Массивная потеря жидкости и электролитов уже в первый день приводит к значительной недостаточности натрия и хлоридов, гипокалиемии. Развивается циркуляторный коллапс.

Если больной переживает эту фазу отравления, то либо сразу, либо через несколько дней ремиссии начинают появляться симптомы, свидетельствующие о повреждении печени: гепатомегалия, желтуха, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, резкое повышение уровней сывороточного билирубина и остаточного азота, снижение образования мочевины и содержания глюкозы в крови, выделение желчных пигментов с мочой. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Симптомы, свидетельствующие о повреждении почек, имеют двухфазный характер: вначале наблюдается олигурия или анурия в связи с обезвоживанием, а затем на 3-4 день возникает полиурия и недостаточность почек, вызванная действием токсинов на почечную паренхиму. В моче обнаруживают белок, цилиндры и аминокислоты.

Со стороны ЦНС: спутанность сознания, возбуждение, судороги.

Развивается острая надпочечниковая недостаточность.

Острые отравления спорыньей

Клиническая картина отравления включает в себя диспепсические расстройства (рвота, понос), головокружение, расширение зрачков; при тяжелых отравлениях — судороги, острая сердечная недостаточность.

Отравления препаратами бытовой химии

При отравлениях препаратами бытовой химии важно знать основные токсические вещества, входящие в состав этих препаратов. Наиболее часто встречаются: бензин, фосфоро-органические соединения, хлор-органические соединения, щелочи, спирты, уксусная кислота, скипидар, кислоты, фенол.

Отравления бензином, керосином и скипидаром

При проглатывании названных веществ прежде всего развивается раздражение слизистой желудка, реже — кишечника. Ингаляция этих веществ приводит к более тяжелому повреждению дыхательных путей и выраженному угнетению ЦНС, чем при приеме через рот. Повреждение дыхательных путей осложняет состояние развитием дыхательной недостаточности и отека легких.

При отравлении скипидаром обнаруживаются признаки гастроэнтерита, повреждения дыхательных путей; нарушения функции почек более выражены, чем при отравлениях бензином.

Отравления кислотами

Кислоты вызывают прижигание тканей, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока. Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие.

Повреждение слизистой полости рта и ЖКТ вызывает отек, вплоть до развития отека гортани, кровотечения.

Развивается шок и острая сердечная, острая почечная, острая печеночная недостаточность, прободение желудочно-кишечного тракта.

При отравлении щавелевой кислотой возникает гипокальциемия с развитием тетанических и клонических судорог, ОПН.

Отравления щелочами (нашатырный спирт, моющие средства).

Прижигающее действие выражено больше, чем у кислот. Шок развивается в первые сутки. Возможно возникновение медиастенита, перфорации желудка и пневмонии в последующем.

При отравлении аммиаком наблюдаются рефлекторная остановка дыхания, отек гортани, одышка, цианоз, пневмония, отек легких.

Отравления алкоголем и наркотиками

Клиника острого отравления проявляется угнетением ЦНС, сердечной деятельности и дыхания. Зрачки обычно сужены, особенно при воздействии наркотических анальгетиков. Рефлексы снижены, может развиться эпилептический припадок. У детей раннего возраста при отравлении этанолом развивается гипогликемия. Летальный исход чаще всего происходит от передозировки препаратов, при синдроме их резкой отмены.

Синдромы токсического поражения нервной системы

При токсической коме отмечаются нарушение сознания, гиперрефлексия, гиперкинезы, судорожный синдром или двигательное возбуждение с последующим развитием угнетения. Соматовегетативные нарушения — симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез; отсутствие в ранней токсикогенной фазе очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на ускоренное выведение токсических веществ; неврологическая симптоматика, связанная с избирательной токсичностью вещества.

Возможные осложнения токсической комы:

— токсический отек мозга: преходящие параличи, гемипарезы, пирамидные знаки, мозжечковые и экстрапирамидные симптомы, эпилептиформные судороги, гипертермия, бульбарные расстройства, нарушение вегетативной функции ЦНС и, как следствие, развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

— синдром «прижизненной гибели мозга».

Интоксикационные психозы

К первичным психозам относят онирический, эмоционально-гиперестетический, психосенсорный, синдромы оглушения, возникающие в токсикогенной фазе отравления; к вторичным психозам относятся кататоно-шизофренный синдром, обнубиляция, сомноленция и сопор в соматогенной фазе. В период обнубиляции и сомноленции возможны психопатологические расстройства (психовегетативные, психовестибулярные, эпилептиформные); галлюцинаторные явления в период сомноленции; гиперкинетические — в период сопора. После коматозного состояния на фоне оглушенности развивается астенический синдром.

Синдром токсической энцефалопатии

В токсикогенной фазе возникают психопатологические симптомы токсического воздействия. В соматогенной фазе повреждения головного мозга связаны с токсическими и гипоксическими, гемодинамическими и ликвородинамическими нарушениями.

На соматогенной стадии неврологическая картина предопределяется отеком мозга и нарушением кровообращения.

Синдромы токсического поражения сердечно-сосудистой системы:

Экзотоксический шок характеризуется нарушением психики при сохраненном сознании, похолоданием и цианотичным оттенком кожных покровов, холодным потом, одышкой и тахикардией, гипотонией, ДВС, олигурией.

Гипертонический синдром, расстройства ритма и проводимости сердца, остановка сердца (см. соответствующие разделы).

Острая сердечная-сосудистая недостаточность: первичный токсикогенный коллапс, вторичный соматогенный коллапс, гемодинамический отек легких.

Синдромы токсического поражения дыхательной системы:

В зависимости от вида токсического вещества может развиваться гипоксическая гипоксия (86,1%), транспортная, циркуляторная и тканевая гипоксии (13,9%).

Нарушение внешнего дыхания:

— неврогенная форма гипоксической гипоксии: аритмия дыхания, судороги, снижение экскурсии грудной клетки;

— аспирационно-обтурационная форма гипоксической гипоксии: цианоз, акроцианоз, инспираторная одышка, сухие хрипы в легких;

— легочная форма гипоксической гипоксии: цианоз, одышка, влажные хрипы в легких, коллапс; признаки пневмонии, токсического отека легких.

Транспортная гипоксия — токсическое поражение эритроцитов, связанное с образованием метгемоглобина, карбоксигемоглобина, гемолизом.

— метгемоглобинемия — серо-синяя (до сине-черной) окраска губ, носа, ушных раковин, ногтей и видимых слизистых оболочек, кровь “шоколадного” оттенка, судорожные подергивания, повышенная ригидность мышц, одышка, тахикардия.

— карбоксигемоглобинемия — потеря сознания, расширение зрачков, тонические судороги, повышенная ригидность мышц, одышка, быстро сменяющаяся урежением числа дыханий.

— гемолиз — гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемолитическая анемия.

Симптомы токсической гепатопатии

Увеличение и болезненность печени, желтуха, геморрагический синдром, нарушение психической деятельности.

Симптомы токсической нефропатии

Резкое снижение суточного диуреза, боли в поясничной области, появление периферических отеков, ОПН.

Симптомы токсического гастроэнтерита

Рвота, диарея, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

Первая помощь при острых отравлениях:

При утрате сознания:

-стабильное положение больного на животе или боку;

-противопоказаны — промывание желудка без предварительной интубации, а также пероральное введение лекарств;

-восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

-венопункция;

-искусственное дыхание;

-непрямой массаж сердца;

-вызов бригады интенсивной терапии.

При сохранении сознания:

вызов рефлекторной рвоты механическим раздражением корня языка или нажатием руки на надчревную область; голову ребенка при этом следует опустить вниз; детям старше 8 лет нужно дать выпить раствор поваренной соли (1 столовая ложка на 1 стакан воды), крепко заваренный чай и другое;

-противопоказания для вызова рвоты у детей: бессознательное состояние, судороги, падение артериального давления, аритмии; отравление разъедающими веществами; при отравлении скипидаром, фенолом, атропином и другими веществами, которые при попадании в дыхательные пути могут вызвать асептическую пневмонию и даже отек легких; геморрагический синдром;

-промывание желудка;

-показания: удаление ядов из желудка, снижение концентрации токсических веществ в крови;

-противопоказания: отсутствие возможности интубирования больного, находящегося без сознания; отравление летучими средствами;

-при легкой степени отравления и удовлетворительном состоянии желудок промывают в вертикальном положении ребенка — на коленях взрослого, который при появлении рвоты наклоняет его голову;

госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При утрате сознания:

-поддержание проходимости дыхательных путей;

-искусственное дыхание;

-непрямой массаж сердца;

-венепункция;

-терапия циркуляторных нарушений и шока;

-профилактика отека головного мозга, купирование судорожного и гипертермического синдромов;

-при транспортировке больных в бессознательном состоянии в отделение интенсивной терапии следует помнить основовполагающий принцип — безопасность важнее скорости.

При сохранении сознания:

-промывание желудка:

-показания: удаление ядов из желудка, снижение концентрации токсических веществ в крови;

-противопоказания: отсутствие возможности интубирования больного, находящегося без сознания; отравление летучими средствами;

-у детей, находящихся в тяжелом состоянии, зонд вводят в положении ребенка на боку с опущенной головой (при отсутствии сознания у больного предварительно интубировать трахею). При судорогах промывание производят только после введения седативных средств, купирующих их. При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности перед промыванием проводят соответствующую симптоматическую терапию;

-первое промывание желудка делают толстым зондом. Толщина зонда должна соответствовать возрасту пострадавшего. Глубину введения зонда определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка;

объем жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Ориентировочно общий объем воды для детей составляет 1 л на 1 год жизни (не более 8-10 л). Количество однократно введенной в желудок жидкости не должно превышать возрастную дозу разового приема пищи;

для промывания желудка используют кипяченную воду 35-37°С, у детей до 3 лет только изотонический раствор натрия хлорида (высокая возможность всасывания воды с развитием водного отравления). Вводят отдельными порциями по 50-100-300 мл с последующим выведением (опускают зонд ниже уровня тела) до появления чистых вод. Строго контролируют соотношение введенной и выведенной жидкости.

Принципы синдромной терапии

Гемодинамика:

-ликвидация гиповолемии;

-нормализация сосудистого тонуса;

-коррекция электролитных и метаболических нарушений;

-кардиотоническая и кардиотрофическая терапия;

-лечение нарушений ритма и проводимости сердца.

Дыхательная система:

-поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

-адекватная оксигенотерапия;

-устранение отека легких;

-снятие бронхоспазма, отека гортани, ларингоспазма;

-проведение управляемой и вспомогательной вентиляции легких.

Центральная нервная система:

-восстановление деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

-нормализация мозгового кровотока;

-купирование гипертермического и судорожного синдромов;

-применение антигипоксантов.

Печеночная система:

-детоксикация организма;

-устранение печеночной недостаточности.

Почечная система:

-детоксикационная и антидотная терапия;

-борьба с де- и гипергидратацией.

Пищеварительная система:

-детоксикационная и антидотная терапия;

-борьба с дегидратацией;

-устранение кровотечений и кровоточивости из слизистой оболочки и язв.

Госпитализация больных с любой степенью тяжести отравлений (даже с подозрением) осуществляется только в отделение интенсивной терапии!

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ