Кавернозный туберкулез легких — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Кавернозный туберкулез легких

Палочка Коха

Палочка Коха

Эта клиническая форма туберкулеза характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженного перифокального воспаления, обширной бронхогенной диссеминации и фиброзных изменений в окружающей CV легочной ткани.

Кавернозный туберкулез легких  может быть следствием прогрессирования очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза, распада туберкулемы и является промежуточным этапом между формами туберкулеза в фазе распада и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

В зависимости от места образования и предшествующего течения сформированной каверны принято делить на пневмогенные и бронхогенные. Пневмогенные развиваются в области экссудативных изменений и встречаются наиболее часто. Бронхогенные образуются из бронхов, пораженных туберкулезом, с последующим вовлечением окружающей бронхлегочной ткани.

По величине различают малые сформированной каверны — диаметром до 2 см, средние — 2 — 4, большие — 4 — 6 и гигантские — больше 6 см. сформированные каверны чаще локализуются в 1 — 2-м и 6-м сегментах.

По способу расплавления казеозных масс выделяют протеолитические, секвестрирующиеся, альтернативные и атероматозные. Протеолитические образуются за счет ферментов лейкоцитов. Секвестрирующиеся образуются по периферии творожистого очага. Альтернативные формируются в зоне перифокального воспаления. Атероматозные наблюдаются редко и относятся к старым инкапсулированным очагам, в которых размягчается творожистая масса.

По морфологическим признакам различают сформированной каверны свежие, эластические, капсулированные, фиброзные. Стенка сформированной каверны имеет трехслойное строение — казеозно-некротический, грануляционный и фиброзный слои. По состоянию функции дренирующих сформированной каверны бронхов выделяют открытую, закрытую и раздутую (напряженную).

Указанные признаки сформированной каверны определяют возможность прогрессирования или заживления.

При прогрессировании развивается фиброзно-кавернозный туберкулез легких и/или казеозная пневмония. Заживление происходит засчет разрастания и сморщивания фиброзной капсулы с образованием линейного или звездчатого рубца. При отторжении кавернозно-некротического слоя, замещении грануляционной ткани соединительной тканью формируется кистоподобная полость. Сформированная каверна может прогрессировать и превратиться в фиброзно-кавернозный туберкулез легких с типичными клинико-морфологическими чертами.


Клиника  кавернозного туберкулеза легких  характеризуется малосимптомностью или бессимптомностью как результат длительной предшествующей специфической терапии. Преимущественно наблюдаются респираторные симптомы: сухой кашель, боль в грудной клетке, редко — кровохарканье или кровотечение, обусловленные аневризматическими изменениями небольших артерий, или расширением вен бронхов, или разрушением внутрикавернозных сосудов. При благоприятном течении наступает заживление сформированной каверны, излечение.

Но кавернозный туберкулез легких  может характеризоваться волнообразным течением. При обострении процесса появляются симптомы интоксикации — повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, продуктивный кашель, бактериовыделение, изменение гемограммы (ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз).

Диагноз кавернозный туберкулез легких  ставится на основе анамнеза заболевания и рентгенологических данных.

У впервые выявленного больного туберкулезом легких диагноз КТЛ ставят на основе клинико-рентгенологических, лабораторных и бронхологических исследований.

Рентгенологическими признаками кавернозного туберкулеза легких  являются ограниченность поражения в пределах 1 — 2 сегментов, наличие одиночной сформированной каверны на малоизмененном легочном фоне и немногочисленных очагов. Реакция Манту с 2ТЕ, как правило, положительная, реже — гиперергическая. В мокроте нередко находят МБТ. Гемограмма с незначительными изменениями. Бронхологически — чаще неспецифический катаральный эндобронхит, туберкулезные изменения бронхов — редко.

Лечение больных кавернозным туберкулезом легких  должно осуществляться в стационарных условиях комбинацией 4 — 5 основных противотуберкулезных препаратов (фаза интенсивной терапии) и последующим переходом через 2 — 3 мес. в фазу продолжения лечения 2 — 3 препаратами в течение 5 — 6 мес. При возможности необходимо учитывать лекарственную устойчивость: множественную и полирезистентность. При длительно незаживающей сформированной каверне рекомендуется оперативное вмешательство с продолжением лечения в санатории или амбулаторно.

Король О.Э., Лезовская М. Э., Пак Ф. П. «Фтизиатрия. Справочник»

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ