ph метрия — Медицинский журнал
Медицина как призвание

ph метрия

ph метрия

ph метрия

Метод рН метрии позволяет судить о кислотообразующей функции желудка, является «золотым стандартом» для диагностики гастроэзофагеального и, дуоденогастрального рефлексов.

Метод рН метрии обладает многими преимуществами перед классическим аспирационным методом исследования желудочного содержимого, который в течение длительного времени был основным для изучения кислотообразования. Главное достоинство определения кислотности непосредственно в желудке состоит в его большей физиологичности, поскольку аспирация сама по себе провоцирует возникновение ДГР и нарушает нормальный процесс кислотообразования. Кроме того, крайне сложно полностью аспирировать все содержимое желудка. Следствием этого является низкая воспроизводимость результатов аспирационного исследования у одного и того же больного. Особенности аспирационного метода приводят к занижению показателей кислотообразующей функции желудка, что особенно важно при диагностике гипо- и анацидности желудочного сока.

Точность метода составляет, по данным различных авторов, от 87% до 100%. По частоте ложноположительных результатов (6,3%) в диагностике ГЭР он уступает только биопсии пищевода (3%). К недостаткам рН метрии в классическом виде следует отнести невозможность оценить объем желудочного секрета, продукцию соляной кислоты и концентрацию ферментов, но в отличие от всех других методов он позволяет вести длительное мониторирование, оценить реакцию желудочных желез в процессе пищеварения, изменение рН в пищеводе и желудке при беспокойстве, во время сна или бодрствования, вертикальном и горизонтальном положениях, реакцию желудочных желез на введение лекарственных препаратов.

Возможность одновременной оценки КФЖ и моторносфинктерных нарушений, безопасность и точность, простота, высокая чувствительность к малым концентрациям Н-ионов,доступность для детей раннего возраста, воспроизводимость при повторных исследованиях делает метод РН-метрии приоритетным при обследовании функции ВОПТ у младенцев.

Исследование проводится с использованием портативного ацидогастрометра «Гастроскан-24» (вес 800 г) с последующей передачей массива данных на компьютер. Используется РН зонд с тремя измерительными электродами. Расстояния между электродами были разработаны нами с учетом анатомических особенностей пищевода и желудка детей раннего возраста и составляют 100 мм между 1 и 2 электродами, 50 мм — между 2 и 3 электродами. Наружный диаметр зонда составляет 1,8 мм, что практически исключает возможность появления индуцированных зондом рефлексов.

Показания для проведения продолжительной рН-метрии у детей раннего возраста:

1. Синдром срыгиваний и рвоты.

2. Беспокойство, связанное с кормлением.


3. Рецидивирующие заболевания бронхолегочной системы.

4. Гипотрофия.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение.

2. Аневризма аорты.

3. Ожоги, дивертикулы и структуры пищевода.

4. Острые инфекционные заболевания.

5. Сердечная декомпенсация.

6. Гемофилия.

7. Варикозное расширение вен пищевода.

Подготовка ребенка к обследованию ph метрии. На точность результатов исследования оказывают влияние питание и медикаментозные препараты. За 12 часов до начала обследования отменяются лекарственные средства, тем или иным образом влияющие на кислотность желудочного сока и тонус нижнего пищеводного сфинктера: соляная кислота с пепсином, но-шпа, пипольфен, висмута нитрат основной, плантаглюцид, прокинетики и антациды, эуфиллин. В день исследования отменяются все препараты, из питания исключаются кислые продукты. Обследование проводится утром натощак. Для детей первых 6 месяцев жизни голодная пауза до начала обследования должна составлять не менее 5 часов, для детей от 6 до 12 месяцев — 7 часов, старше 1 года — 12 часов. Зонд вводится трансназально.

Установка зонда предполагает следующее положение измерительных электродов:

1-й — в теле желудка;

2-й — в нижней трети пищевода;

3-й — в средней трети пищевода.

Продолжительная РН-метрия позволяет точно:

  • определить банальный уровень кислотопродукции;
  • установить время, в течение которого слизистая пищевода подвергается воздействию соляной кислоты;
  • оценить эффективность пищеводного клиренса;
  • сопоставить возникновение рефлексов с поведением ребенка, изменением положения тела, зависимость частоты рефлексов от сна и бодрствования.

Оценка значений уровня рН в пищеводе:

РН > 9,0 . — массивный щелочной гастроэзофагеальный рефлекс.

РН 8,9 — 8,0 — щелочной гастроэзофагеальный рефлекс.

РН 7,9.- 6,0 — нормальная реакция слизистой оболочки пищевода.

РН 5,9-4,0 — слабый кислый гастроэзофагеальный рефлекс.

РН 3,9 — 2,9 — кислый гастроэзофагеальный рефлекс.

РН 2,8 — 1,6 — интенсивный кислый гастроэзофагеальный рефлекс.

PH < 1.5 — массивный кислый гавтроэзофагеальный рефлекс.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ