Пилоростеноз (Q 40.0) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Пилоростеноз (Q 40.0)

пилоростеноз

пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз относится к группе аутосомнорецессивных болезней с неполной пенетрантностью. Мальчики болеют в 3 — 4 раза чаще, чем девочки. Чаще встречается у перворожденных детей.

В основе пилоростеноза лежит врожденная гипертрофия циркулярных мышечных слоев привратника с их одновременной частичной гиперплазией. Впоследствии присоединяются воспалительные изменения слизистой этого отдела. В луковице двенадцатиперстной кишки мышечный слой интактен, в просвет луковицы выпячивается гипертрофированный привратник подобно тому, как шейка матки внедряется во влагалище.

Причины пилоростеноза до настоящего времени изучены недостаточно.

Клиника

  • Начало заболевания с 2 — 4 недель.
  • Синдром срыгиваний и рвоты. Срыгивания могут отмечаться с рождения. С 2 — 4 недель появляется рвота «фонтаном». Рвотные массы имеют кислую реакцию, никогда не содержат желчи. В связи с задержкой эвакуации из желудка объем рвотных масс может превышать количество съеденной пищи. Непосредственно перед рвотой ребенок беспокоится. Рвота приносит облегчение.
  • Гипотрофия 2 — 3 степени, быстро развивающаяся в связи с постоянным голоданием ребенка.
  • Уплотнение пилорического отдела желудка, определяемое при пальпации живота. Эксикоз I- Ш степени.
  • Стул редкий. Ложные запоры.
  • Мочеиспускания редкие, до 5 — 6 в сутки при норме 15-20 в сутки. Моча концентрированная, на пеленках оставляет желтые пятна. Кислотно-щелочное состояние крови смещается в сторону алкалоза.
  • Частые повторные рвоты приводят к потере калия и развитию гипокалиемии.

В поздних стадиях наблюдается симптом «песочных часов (видимая перистальтика желудка). Симптом оценивается во время кормления ребенка. Его можно вызвать поглаживанием или легким поколачивание согнутыми пальцами в надчревной области, где через несколько минут визуализируются волнообразно перекатывающиеся шарообразные вздутия от левого подреберья вправо.

Диагностика

1. Общий анализ крови: увеличение гематокрита.

2. Биохимический анализ крови: гипокалиемия, гипохлоремия.

3. КЩС: метаболический алкалоз.

4. УЗИ:

— удлинение привратника более 20 мм;

— сужение просвета канала;

— утолщение мышечного слоя более 4 мм.


Во время пассажа воды через риторический отдел всегда наблюдается утолщение мышечного жома до 6 — 12 мм с одной стороны и удлинение канала до 30 — 40 мм.

5. ФЭГДС. При эндоскопическом исследовании наблюдается резкое сужение или отсутствие просвета привратника, конвергенция утолщенных, ригидных складок слизистой. При прицельном раздувании отверстие привратника не раскрывается, складки не меняют свою форму, попытка провести эндоскоп в 12-перстную кишку оказывается невозможной.

6. Рентгенологическое исследование с 5% взвесью бария в 25 — 30 мл молока. Рентгеновские снимки делают через 10 — 20 минут, 3 — 6 — 24 часа. Перед контрастным исследованием необходимо иметь обзорную рентгенограмму ЖКТ в прямой проекции. Сразу после введения контрастной взвеси осуществляется снимок в правой боковой проекции, на которой хорошо визуализируются желудок и двенадцатиперстная кишка. Через 3 — 6 — 24 часа рентгеновские снимки осуществляются в прямой проекции.

Прямые рентгенологическое признаки пилоростеноза:

  • Симптом «астрального клювам. При введении контрастной взвеси в желудок, когда она подходит к пилорическому отделу, происходит открытие пилорического клапана и она заполняет его начальный отдел.
  • Симптом «усика», «жгутика». Этот симптом говорит о сужении и удлинении пилорического канала. Попадая в суженный и удлиненный риторический канал, контрастная масса не доходит до луковицы двенадцатиперстной кишки и не контрастирует ее. На рентгенограмме виден «астральный клюв», вершина которого переходит в тонкий, длинный «усик».
  • Симптом плечиков, или «фигурной скобки». На рентгенограмме виден округло заканчивающийся астральный отдел желудка с «астральным клювом», вокруг которого имеется вдавление с краями, напоминающими приподнятые плечи. Этот симптом образуется за счет внедрения гипертрофированной стенки пилоруса в астральный отдел желудка.
  • Симптом избыточно выраженных складок слизистой оболочки в пилорическом канале. Обычно на рентгенограмме видны 2 — 3 продольных складки.

Косвенные рентгенологическое признаки пилорастеназа:

  • Наличие жидкого содержимого в желудке натощак или перед очередным кормлением.
  • Скудное количество или полное отсутствие газа в кишечнике.
  • Замедленная эвакуация бария из желудка в кишечник.
  • Малое заполнение барием или полное отсутствие контрастирования луковицы двенадцатиперстной кишки.

Пилоростеноз необходимо дифференцировать со всеми заболеваниями, проявляющимися срыгиваниями и рвотой, но в первую очередь с пилороспазмом и сольтеряющей формой адреногенитального синдрома.

Лечение

Консервативная терапия неэффективна. Перевод в детское хирургическое отделение, оперативное лечение. Пилоротомия по Фреде-Рамштедту.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ