Питание и режим при пневмонии у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Питание и режим при пневмонии у детей

Питание и режим при пневмонии у детей

Питание и режим при пневмонии у детей

Успех лечения пневмонии в значительной степени зависит от качества выхаживания больных детей. Главным при этом является соблюдение лечебно-охранительного режима: рациональная организация сна и бодрствования, постельный режим в остром периоде пневмонии; быстрое расширение режима с включением прогулок после наступления терапевтического эффекта; тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками рта и носа.

Питание:

• питание должно соответствовать возрасту, быть полноценным, в остром периоде заболевания требуется более тщательная кулинарная обработка пищи;

• при сниженном аппетите не рекомендуется его коррекция за исключением дополнительного введения  жидкости;

• у детей на грудном вскармливании в остром периоде важно сохранить грудное вскармливание, возможен перевод на прием сцеженного молока;

• при тяжелом течении пневмонии в остром периоде необходимо уменьшить количество пищи на 1/2- 1/3 суточного объема с дотацией жидкости в виде оралита, соков, отваров, чая. Дополнительного введения витаминов не требуется;

• при длительном течении болезни или гнойном процессе целесообразно  использование витаминов: А,  Е, группы  В, аскорбиновой кислоты. Витамины А и Е активируют систему местного иммунитета. Витамин А – фактор гликозилирования мембранных белков, действует как иммуностимулятор для клеток, повышает активность естественных киллеров. Стимулирующее влияние на систему местного иммунитета оказывают отвары и масла шиповника и облепихи. Они содержат большие количества каротиноидов, флавоноидов, токоферола, аскорбиновой кислоты и могут быть полезными в комплексном лечении ОП. Но воздействие витаминов неоднозначно. Кроме многих побочных нежелательных эффектов, витаминная стимуляция может вызвать грубые сдвиги в обмене веществ не только в анаболическую сторону, но и приводить к катаболизму.

Рекомендуемые дозы у детей: ретинола – до 6 мес. – 1500 ЕД/сут, с 6 мес. до 3 лет –1500-2000 ЕД/сут, 4-6 лет- 2500 Ед/сут, старше 7 лет –3300-5000 Ед/сут; тиамина и рибофлавина – 5-10 мг/сут.; токоферола – 5 МЕ/сут;  аскорбиновой кислоты –  50-60 мг/сут.

Водный режим – служит для обеспечения общей потребности в жидкости, ускорения элиминации бактериальных токсинов из организма, поддержания водно-электролитного баланса, достаточной гидратации мокроты. Показания к инфузионной терапии при ОП должны быть ограничены. Внутривенное введение жидкости не является  физиологическим и в условиях нарушенного клеточного метаболизма может вести к тяжелым осложнениям. Предпочтение отдается оральной детоксикации и регидратации. С этой целью ВОЗ рекомендует раствор “Оралит”, содержащий в 1 литре воды 3.5 г хлорида натрия, 2.5 г гидрокарбоната, 1.5 г хлорида калия и 20-40 г глюкозы. Использовать можно также любые фруктовые, овощные или рисовый отвары. При необходимости оральную дегидратацию можно проводить через зонд.


Инфузионная терапия.

Лечение осложнений, требующих интенсивной, в том числе и инфузионной терапии представлены в соответствующих разделах.

Основными показаниями для инфузионной терапии являются:

• выраженный токсикоз и эксикоз;

• угроза и развитие синдрома ДВС;

• выраженные метаболические сдвиги;

• выраженный обструктивный синдром или РДСВ.

Объем  жидкости, вводимой ребенку энтерально и парентерально складывается из суточной потребности и объема, необходимого для компенсации дефицита, возникшего в результате гипервентиляции, гипертермии и других потерь. Потребность в жидкости у ребенка до 1 года составляет 150-170 мл/кг, 1 года до 5 лет 100-125мл/кг, старше 5 лет – 100 мл/кг с учетом жидкости пищи. Дополнительный объем  жидкости при гипертермии – на каждый градус свыше 37.5°С при ее длительности больше 8 часов – 10 мл/кг в сутки; при одышке – на каждые 10 дыханий свыше нормы – 7-8 мл/кг в сутки. Количество внутривенно вводимой жидкости составляет 30% от рассчитанной суточной водной нагрузки.

Основными растворами для инфузионной терапии при пневмонии являются: поляризующая смесь (10% раствор глюкозы – 10-15 мл/кг, инсулин – 1ЕД на 5 г сухого вещества глюкозы, 7.5% раствор хлористого калия – 2-3 мэкв/кг, 10% раствор хлористого кальция), растворы декстрана (реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг\сут) для улучшения макро- и микроциркуляции, уменьшения метаболического ацидоза.

Белковые препараты  (сухая плазма, альбумин) показаны детям с выраженной гипопротеинемией (белок < 50г/л) не раньше 2-3 дня после начала интенсивной терапии. При использовании этих препаратов необходимо помнить, что при парентеральном введении альбумин концентрируется в интерстиции “шокового органа” (в легком), способствуя привлечению в очаг воды, и тем самым поддерживая отек тканей. Применение сухой (лиофилизированной) плазмы должно быть также ограничено, ввиду снижения ее лечебной полноценности вследствие денатурации части нестабильных белковых компонентов, значительного содержания полимерных и агрегированных IgG, а также высокой пирогенности. Дозы альбумина: 10-20 мл/кг/сут, плазмы – 10  мл/кг/сут.

Гемотрансфузии должны быть строго ограничены, основным показанием к которым является лишь острая кровопотеря при гемоглобине < 60 г/л. При тяжелой анемии рекомендуется вливание отмытых свежезамороженных эритроцитов.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ