Клиника и диагностика пневмококковой пневмонии. Дифференциальный диагноз пневмококковой пневмонии и экссудативного плеврита — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Клиника и диагностика пневмококковой пневмонии. Дифференциальный диагноз пневмококковой пневмонии и экссудативного плеврита

пневмония

Пневмококковая пневмония возникает остро (больной указывает день и час начала заболевания),  температура тела повышается до 39-40 градусов, нарастает интоксикация, в крови обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Характеризуется тяжелым течением. Вызывается пневмококками 1, 2, 3 типов. Лечение препаратами пинициллинового ряда, как правило, дает быструю регрессию процесса.

Клиническая картина пневмококковой пневмонии:


  • Интоксикационный синдром: характеризуется повышенной утомляемостью, снижением аппетита, слабостью и др.
  • Синдром воспалительных изменений: повышение температуры тела, кашель с мокротой, перкуторные и аускультативные изменения в легких и др.
  • Вовлечение других органов и систем: выделительная, цнс, сердечно-сосудистая и др.
  • Болевой синдром: возникает при кашле, дыхание.
  • Синдром дыхательных нарушений: кашель (вначале – сухой, в дальнейшем с мокротой), одышка.

Диагностика пневмококковой пневмонии:

Осмотр: Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка в покое, отставание при дыхание пораженной стороны (это связано с вовлечением в процесс плевры), лихорадочный румянец на щеках.

Пальпация: Увеличение голосового дрожания.

Перкуссия: Укорочение перкуторного звука (над участком поражения), возможен тимпанический оттенок звука (из-за уменьшения эластичности легочной ткани, снижения тонуса альвеол), тупой перкуторный звук (при заполнение альвеол экссудатом).

Аускультация: В стадии прилива отмечается ослабление дыхания, в стадии гепатизации (уплотнение легких) выслушиваются звонкие влажные хрипы разного калибра и бронхиальное дыхание, при включение в патологический процесс плевры – крепитация. При разрешение процесса дыхание становится сначала жестким, после – везикулярным.

Рентгенологическая картина: Наличее однородного гомогенного затемнения, чаще всего, с обозначенными границами, иногда наличие выпота, утолщение плевры, объем корня легкого на стороне поражения увеличен.

Лабороторная диагностика: Общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, возможно появление токсической зернистости)


ЭКГ: Часто выявление синусовой тахикардии,признаки перегрузки правых отделов.

Компьютерная томография: Характерная томогрофическая картина.

Экссудативный плеврит – это выпот в плевральной полости, при различных заболеваниях.

Чаще всего заболевание возникает, как осложнение при пневмонии и туберкулезе.

Клиническая картина экссудативного плеврита:

  • Болевой синдром: Острая боль в грудной клетке, увеличивающаяся при глубоком вдохе и кашле, при обширном выпоте, возможен без болевое течение.
  • Интоксикационный синдром: Высокая температура тела (до 40 градусов), слабость, утомляемость и др.
  • Синдром дхательных нарушений: Сухой кашель, без мокроты.

Диагностика экссудативного плеврита:

Осмотр: Пациент принимает положение лежа на больном боку, либо полусидячие положение, одышка в покое, набухание шейных вен, ограничение дыхательных движений

на пораженной стороне, увеличение межреберных промежутков на стороне очага.

Пальпация: Резко ослаблено голосовое дрожание.

Перкуссия: Тупой перкуторный звук, над очагом.

Аускультация: Везикулярное дыхание ослаблено, либо отсутствует, у верхней границы выпота, может прослушиваться шум трения плевры, средостение смещено в здоровую сторону.

Рентгенологическая картина: Затемнение с косой верхней границей идущей к низу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону, возможны осумковатые выпоты.

Лабороторная диагностика: Общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, возможно появление токсической зернистости)

Компьютерная томография: Характерная томогрофическая картина.

Итак, подведем итог дифференциальной диагностики пневмококковой пневмонии и экссудативного плеврита:

1)      При пневмококковой пневмонии средостение не смещается в здоровую сторону, при экссудативном плеврите оно смещено.

2)      Голосовое дрожание при пневмонии усилено, а при плеврите снижено или отсутствует.

3)      Экссудативный плеврит легко подтвердить методом УЗИ.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ