Показания к удалению желчного пузыря, осложнения операции удаления желчного пузыря: постхолецистэктомический синдром — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Показания к удалению желчного пузыря, осложнения операции удаления желчного пузыря: постхолецистэктомический синдром

Показания к удалению желчного пузыря

Показания к удалению желчного пузыря

Показания к удалению желчного пузыря

Вопрос о границах терапевтического лечения и о показаниях к хирургическому вмешательству в течение многих лет служит предметом дискуссии. По-видимому, правильнее ставить вопрос не обязательной ранней (во время приступа холецистита) операции,  а о своевременной операции в тот период, когда еще нет осложнений со стороны печени, поджелудочной железы и других органов.

Ряд авторов приводят следующие основные показания к хирургическому удалению желчного пузыря:

1) рецидивы приступов колик и обострения инфекционного процесса, несмотря на интенсивную комплексную терапию;

2) наличие острого или хронического воспалительного увеличения желчного пузыря;

3) наличие холангита, не поддающегося лечению, особенно при непроходимости желчных путей;

4) появление стойкой желтухи;

5) вторичные (ранние) изменения в печени с нарушением основных ее функций;

6) наличие вторичного панкреатита.

Здесь приведены общие показания к оперативному лечению без учета ряда тяжелых осложнений (перфорация желчного пузыря, перитонит, острый холецистит и др.,) Часто необходима срочная операция.

Не следует откладывать операцию при механической желтухе, так как вследствие непоступления желчи в кишечник нарушается всасываемость компонента необходимого для синтеза протромбина в печени. Снижение протромбина и других компонентов свертывания крови особенно при функциональной неполноценности может привести к возникновению геморрагического диатеза. Откладывать операцию более чем на 2 — 3 нед. не рекомендуется.

Соглашаясь на операцию следует знать и осложнения после удаления желчного пузыря.

Термин «постхолецистэктомический синдром» условный и не является специфическим для какого-либо ясно очерченного заболевания. Возникновение этого синдрома не всегда связано непосредственно с холецистэктомией, поэтому кроме этого названия существуют и другие: «рецидив после холецистэктомии» или «псевдорецидив», «терапевтические осложнения после холецистэктомии», «последствия холецистэктомии». Некоторые врачи называют его «синдромом после холецистэктомии», считая такое название наиболее удачным. Наибольшее распространение получил термин «постхолецистэктомический синдром».

Важность изучения этого синдрома с каждым годом возрастает, так как рост заболеваемости холециститами, желчнокаменной болезнью ведет к увеличению случаев холецистэктомий.

О распространенности постхолецистэктомического синдрома трудно судить даже на основании произведенных холецистэктомий, так как частота его, по данным различных авторов, имеет значительные колебания; от 3,6 до 66%. Наиболее достоверной является, очевидно, частота в пределах 6,8 — 10,4% так как эти цифры приводятся авторами на основании большого числа наблюдений.

Причины постхолецистэктомического синдрома

1. Нарушения, связанные с основным патологическим процессом, не устраненные полностью холецистэктомией.

2. Оставленные камни в желчных протоках, рецидив камне-образования в общем желчном протоке, культе желчного пузыря, культе пузырного протока.

Нарушения, непосредственно связанные с произведенной операцией (осложнения после удаления желчного пузыря):

3. Синдром недостаточности желчного пузыря.

4. Дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков.

5. Синдром культи желчного пузыря, пузырного протока.

6. Панкреатит, панкреопатия.

7. Невриномы культи пузырного протока, солярит, соляргия.

8. Мезентериальный лимфаденит, лимфангоит.

9. Спаечный и склерозирующий процессы, приводящие к стенозированию общего желчного протока, сфинктера Одди.

10. Послеоперационные рубцы и грыжи.

11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит.

12. Хронический панкреатит.


13. Хронический колит и энтероколит.

14. Хронический гепатит и цирроз печени.

15. Новообразования желчных путей.

16. Диафрагмальные грыжи.

17. Почечнокаменная болезнь, нефроптоз, пиелит.

18. Солярит, невралгия, спондилез.

19. Пищевая аллергия.

Основанным на сводных статистиках и собственных наблюдениях, первое место по частоте среди причин постхолецистэктомического синдрома принадлежит оставшимся незамеченными во время операции камням (в 20—37,3% случаев), затем — стенозу фатерова соска (в 29,4% случаев, с одновременным наличием камней в 13,7% случаев).

Одни авторы расценивают дискинезии как наиболее частую причину постхолецистэктомического синдрома (от 35 до 47% случаев), другие считают, что «чистая» дискинезия встречается очень редко и что в ее основе всегда лежит органическое поражение.

Около 15 — 20% случаев рецидива болей связаны с длинной (свыше 10 мм.) культей пузырного протока, которая постепенно расширяется и растягивается, прогрессирует воспалительный процесс, могут образоваться желчные камни, рубцы. Частота случаев панкреатита как причины рецидива болей после операции колеблется, по данным разных авторов, от 3,7 до 13,1 и даже 40%.

У 1/3 больных с рецидивом болей после холецистэктомии выявляли функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки.

На большом материале (407 случаев) при помощи современных методов исследования  и повторных операций приводят следующие причины постхолецистэктомического синдрома: патология культи пузырного протока (32,5% ), дискинезии общего желчного протока и сфинктера Одди, склероз сфинктера Одди (30%, из них гипертония — у 16%, гипотония и склероз сфинктера — у 14%), рецидив камнеобразования. (21%), забытые камни (19,1%), заболевания других органов и систем, в основном желудочно-кишечного тракта (10% ), панкреатиты (9% ), относительное рубцовое сужение общего желчного протека (7%) и патология культи желчного пузыря (6%).

Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома в связи с множеством причин, приводящих к его развитию, отличается большим разнообразием. Вскоре после операции могут возобновиться приступы типичной желчной колики, возможны боли выраженного характера; может развиться выраженная механическая желтуха (обтурация камнем общего желчного протока) или паренхиматозная желтуха (гепатит, холангиогепатит), преходящее желтушное окрашивание склер и кожных покровов (холангит, холангиогепатит). О холестазе может свидетельствовать появление или рецидив кожного зуда, появление или усиление симптомов холангита и холангита. Часты диспепсические явления.

Выпадение концентрационной функции желчного пузыря может нарушать желчеобразовательную функцию печени. При этом могут наблюдаться желчные колики, чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические явлении, не обычно без признаков повышения температуры, ознобов, лейкоцитоза и др.

Второй тип синдрома недосточности желчного пузыря характеризуется ослаблением тонуса сфинктера Одди, что приводит к поступлению недостаточно концентрированной желчи в кишечник и вне фазы пищеварения. Создаются благоприятного условия для инфицирования желчи и развития холангита. При этом появляются тупые боли, диспепсические и кишечные расстройства, особенно при употреблении жирной пищи или переедании. Нередко поражаются и другие органы пищеварения, нарушается процесс усвоения жиров и жирорастворимых витаминов.

В диагностике постхолецистэктомического синдрома основное значение имеет выявление конкретной причины заболевания путем сопоставления клинической картины с данными дуоденального зондирования, холангиографии, и других современных методов исследования желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма.

Лечение постхолецистэктомического синдрома может бить консервативным и хирургическим. Консервативное лечение направлено на те заболевания, которые являются причиной патологического состояния, имеющего прямое или косвенное отношение к произведенной холецистэктомии или вообще с лей не связанного (желчнокаменная болезнь, холангиты, дискинезии желчных путей). При безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Повторная операция является обычно более опасной, технических сложней, однако в настоящее время к ней прибегают все чаще. Некоторые врачи считают показанной повторную операциях часто как единственный метод лечения постхолецистэктомического синдрома. По данным этих врачей, общая летальность составила 5%, полное выздоровление наступило у 79%, хорошие результаты при соблюдении режима — у 11%, рецидивы боли — у 10% больных.

Прогноз при постхолецистэктомическом синдроме, если не применяется хирургическое лечение, нередко весьма неблагоприятный.

ОТЗЫВЫ
avatar
Dima, 2 января в 10:43

Вот собираюсь уже 3 месяц сделать операцию, ставили калькулезный холецистит, желче-каменную болезнь. Думаю ехать в Москву к местным хирургам. Ехх…

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ