Повреждения мочевого пузыря — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Повреждения мочевого пузыря

повреждения мочевого пузыря

повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря делят на открытые и закрытые, внебрюшинные и внутрибрюшинные, полные и неполные (повреждения слизистой). Чаще встречаются внебрюшинные (81,5%), которые нередко имеют место при переломах костей таза, вследствие фракции тазового кольца и перенатяжения связок мочевого пузыря. Поэтому разрывы локализуются на передней и боковых стенках Они не зависят от наполнения пузыря. При неполных повреждениях имеет место гематурия, при полных кроме гематурии — мочевые затеки в паравезикальной клетчатке, гематома.

Мочевая флегмона может распространяться на бедра, ягодицы, мошонку. Основными симптомами внебрюшинного повреждения мочевого пузыря является: отсутствие или небольшое количество кровянистой мочи, несимметричная тупость над лоном, пастозность тканей при исследовании через прямую кишку или влагалище, на 2 — 3 день после травмы: краснота, отёк и болезненность в области симфиза, нижней части живота, мошонки, полового члена. Мочевая флегмона и сепсис могут, привести к летальному исходу.

Основным методом диагностики повреждений мочевого пузыря является восходящая цистография. На цистограмме отмечается значительное сужение тени мочевого пузыря (за счет сдавления его в сагиттальном направлении мочевыми затёками) и вырождение контрастного раствора в тазовую клетчатку за пределы контуров мочевого пузыря (затеки). Как правило, этого достаточно для диагноза. При отсутствии видимых затеков, если у больного выраженная гематурия, лучше сделать цистоскопию, с помощью которой можно точно определить наличие повреждения стенки или выявить другой источник гематурии.

Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря встречаются в 18,5% всех его повреждений и возникают, как правило, при переполненном мочевом пузыре, что особенно часто случается при употреблении значительного количества алкоголя. Здесь может иметь место прямой удар в нижней части живота или сотрясение тела (прыжок). И в том, и в другом случае возникает эффект гидравлического удара в результате которого сотрясение передней брюшной стенки многократно усиливается и происходит разрыв чаще всего наиболее тонкой и податливой верхней стенки пузыря. В таких случаях самостоятельное мочеиспускание отсутствует, т. к. моча поступает в брюшную полость. Рано появляются признаки раздражения брюшины, а затем и мочевого перитонита, который переходит в гнойный. В отлогих местах брюшной целости появляется тупость перкугорного тона, обусловленная скоплением мочи в свободной брюшной полости.


В диагностических целях проводится проба Я. Б. Зельдовича (1903). Для этого в мочевой пузырь по катетеру вводят 250 — 300 мл стерильной жидкости, и катетер оставляют открытым. Если по нему вся введенная жидкость изливается наружу, то виугрибрюшинного повреждения нет, а в случае задержки выделения жидкости проба считается положительной. Лучшим подтверждением и здесь являются результаты восходящей цистографии. При этом контрастное вещество в виде отдельных пятен выявляется в боковых каналах брюшной полости и между петлями кишечника, однако, в некоторых случаях происходит тампонада сальником раны мочевого пузыря и в этом случае и проба Зельдовича и цистография не выявляют повреждения. В таких случаях надо выполнять цистоскопию, при которой и обнаруживается разрыв стенки пузыря.

При неполном разрыве мочевого пузыря показано консервативное лечение (строгий постельный режим, холод, геМоататическая терапия). При полном разрыве показано срочное оперативное лечение. При внебрюшинном разрыве — вскрытие мочевого пузыря, ревизия, ушивание ран, эпицистостомия, при обширных затеках — дренирование малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру, При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря показана лапа ротомия с ревизией органов брюшной полости, санация ее, ушивание раны мочевого пузыря, наложение внебрюшинной эпицистостомы.

Открытые повреждения мочевого пузыря чаще огнестрельные и особенности их в том, что они всегда инфицированные и характерным симптомом является истечение мочи из раны. Методы диагностики и лечения в основном те же, что и при закрытых повреждениях.

ОТЗЫВЫ
avatar
Денис, Московская обл., 3 января в 03:54

Когда проходил срочную службу в Москве, моего товарища избили сослуживцы, и повредили мочевой пузырь. Его прооперировали (как узнали позже — был разрыв мочевого пузыря) затем его коммисовали, а дедов посадили.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ