Повреждения почек — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Повреждения почек

повреждения почек

повреждения почек

Повреждения почек нередко сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, грудной клетки, но могут быть изолированными. Различают закрытые (без повреждения кожи) и открытые (чаще огнестрельные).

Наиболее удобна для практического врача классификация закрытых повреждений почек Кларенса:

1. Легкие повреждения: ушиб почки, разрыв жировой капсулы с гематомой в клетчатке, небольшие надрывы ткани почки или чашечек без повреждений фиброзной капсулы.

2.Тяжелые повреждения: разрывы паренхимы почки и чашечек проникающие в околопочечную клетчатку с образованием гематомы или урогематомы в ней. Отрывы части почки.

З. Критические повреждения: размозжение, повреждение или отрыв сосудистой ножки.

Клиническая картина повреждения почек во многом зависит от степени повреждения. Наиболее частыми признаками являются: боль (с характерной почечной локализацией и иррадиацией), припухлость в поясничной области в результате образования урогематомы; тотальная гематурия (у 80% больных), анемия, нарушения гемодинамики (шок, коллапс), При повреждении брюшины развивается перитонит. При забрюшинной гематоме — парез кишечника.

Диагностика повреждений почек начинается с анамнеза. Важно выяснить механизм травмы. Решающее значение имеет определение тяжести повреждения, которая определяется не местными, а общими проявлениями травмы. При легких — общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика не нарушена, анемия не нарастает. При тяжелых повреждениях почек общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается, нарастают явления шока и анемии. При критических — картина тяжелейшего шока и признаки клинической смерти. Специальные методы исследования могут быть применены только после выведения больного из шока. Хромоцистоскопия позволяет определить сторону повреждения и наличие второй почки. Ведущим, наиболее часто применяемым методом в распознавании травмы почек является экскреторная урография, которая позволяет выявить проникновение рентгена-контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы, а также состояние контрлатеральной почки. Восходящая уретеропиелография опасна, но в трудных для диагностики случаях может выполняться. Ангиография и УЗИ почек позволяют подтвердить наличие повреждения и определить состояние контрлатеральной почки.


Даже при подозрении на повреждение почек больного необходимо госпитализировать в урологическое или хирургическое отделение. При легких повреждениях применяется выжидательная тактика: строгий постельный режим, гемостатическая терапия, холод на поясничную область, противомикробные препараты (антибиотики и др.), следить за гемодинамикой (контроль пульса, АД), следить за изменениями со стороны красной крови (число эритроцитов, уровень гемоглобина и гематокрита), а также за выраженностью гематурии. Постельный режим назначается не менее чем на 2 недели.

Экстренное оперативное лечение показано при открытых повреждениях почки, при тяжелых закрытых и критических повреждениях, сопровождающихся признаками нарушения гемодинамики, нарастанием объема урогематомы, макрогематурией, анемизацией больного. Перед операцией желательно вывести больного из шока и произвести необходимые диагностические мероприятия. Если в течение 30 — 40 минут шок не удается ликвидировать, то надо оперировать больного под прикрытием противошоковых мероприятий.

При одиночном разрыве паренхимы почки показано ушивание раны почки, при множественных разрывах одного из сегментов почки выполняется резекция ее, при множественных разрывах, размозжении почки, отры-. ве почки от сосудистой ножки — нефрэктомия. Причем, необходимо помнить, что при ушивании почки и резекции ее надо использовать П-образные кетгутовые швы с прокладками жировой или мышечной ткани.

Поздними осложнениями повреждений почек являются: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефротическая трансформация, педункулит, образование артерио-венозного свища, нефрогенная гипертония.

Открытые повреждения почек часто комбинированные, всегда инфицированные. Особенностью симптоматики является наличие мочи в ране. Методы диагностики и лечения в основном те же, что и при закрытых повреждениях.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ