Реферат хирургия — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Реферат хирургия

Хирургия – первая и лучшая из всех медицинских наук, драгоценное произведение неба и верный источник славы”  —  Сушрута.

Слово “хирургия” (cher –  рука, ergon –  действие) в переводе с греческого означает рукодействие, ремесло, такое определение соответствовало начальному этапу ее развития, когда хирургия ограничивалась несложными механическими приемами по устранению лишь видимых признаков заболевания (рана, кровотечение и др.). Понимание хирургии в таком смысле не отвечает современному содержанию ее, резко суживает объем этой важной и ответственной отрасли медицины и как науки, и как практической дисциплины. В настоящее время наиболее полным является следующее определение хирургии.

Хирургия –  область медицины, изучающая, болезни и повреждения всех областей и органов человеческого тела, при диагностике и лечении которых используются специальные методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.

ОТЛИЧИЕ ХИРУРГИИ ОТ ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИХ  ДИСЦИПЛИН

1. Нарушение целостности покровных тканей – отличительная черта хирургии.

Все методы лечения, применяемые в современной медицине можно разделить на две группы: хирургические (оперативные) и не хирургические (консервативные). Между этими способами лечения существует принципиальное различие –  наличие или отсутствие повреждения покровных тканей (операционной раны).

2. Операция — основной метод лечения. Процесс лечения хирургического больного предельно сконцентрирован на важнейшем событии — операции, ограничен во времени и зачастую невозможно исправить изменения, которые производит хирург.

3.  Операция  позволяет непосредственно с помощью зрения и осязания убедиться в наличии патологических изменений в организме и произвести коррекцию нарушений.

4.  Оперативное лечение  всегда сопровождается физическим внедрением во внутреннюю среду организма, нарушением барьера, отделяющего организм больного от внешней среды. Поэтому оно само по себе может представлять угрозу организму.

Хирургические заболевания

Хирургические заболевания — это заболевания, при лечении которых применяются хирургические методы.  Хирургическое лечение занимает большое место в клинической медицине: около 25 % всех заболеваний составляют хирургические болезни. Диапазон хирургических операций в настоящее время очень широк. По существу хирургический метод применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма: головного и спинного мозга, легких, пищевода, сердца, всех органов брюшной полости, мышц, скелета, при эндокринных заболеваниях и т.д.

Основные виды хирургических заболеваний

Хирургические болезни разделяют в зависимости от причин их вызывающих:

1.  Воспалительные заболевания, вызываемые различными микроорганизмами.

2.  Травматические  повреждения,  возникающие  в результате механического, физического, химического воздействия на организм человека.

3.  Нарушения кровообращения: атерослероз, облитерирующий эндартериит, тромбозы, эмболии.

4.  Опухоли, представляющие собой атипическое разрастание тканей с наклонностью к прогрессирующему росту.

5.  Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения.

6.  Пороки  развития  органов, обусловленные генетическими нарушениями  или вредным влиянием внешних факторов на развивающийся плод.

В зависимости от срочности оказания помощи:

1. Острые хирургические заболевания, требующие экстренной помощи (в ближайшие часы).

2. Быстро развивающие заболевания, требующие срочной помощи (в ближайшие дни, недели).

3. Медленно прогрессирующие заболевания, оперативное лечение может быть отложено на длительное время.

В зависимости от необходимости хирургического лечения:

1. Заболевания, требующие обязательного хирургического лечения.

2. Заболевания, которые могут лечиться как хирургическими методами, так и консервативными.

Связь хирургии с другими дисциплинами

Несмотря на многообразие специальностей в современной медицине, основными являются терапия и хирургия. Оба этих крупнейших раздела неразрывно связаны между собой, хотя и выделены как врачебные специальности ещё в глубокой древности в индуских письменах Сушурты (IV  в до н.э) сказано, что хирург, не знающий внутренних болезней, подобен птице с одним крылом.

Хирург –  не манипулятор. Для обеспечения успеха лечения он должен не только уметь выполнить оперативное вмешательство, но и грамотно обследовать больного, уметь проводить консервативное лечение в дооперационном и послеоперационном периоде. Поэтому ему необходимо владеть терапевтическими методами обследования и лечения больного. Полноценным хирургом можно стать, имея основа-тельную подготовку по внутренним болезням.  Хирургия, являясь наидревнейшей медицинской специальностью, в настоящее время немыслима  без  использования  новейших  достижений человеческой

мысли, прогресса науки и техники. Современная хирургия — это не только удаление пораженного органа. Часто хирургам приходится восстанавливать утраченные органы, ткани или функции. В связи с этим  хирургия  использует достижения фундаментальных медико-биологических наук: биологии, анатомии, физиологии, биохимии, патологической анатомии и патологической физиологии и т.д. Невозможно дальнейшее развитие хирургии без применения новых техно-логий, созданных благодаря достижениям физики, электроники, химии.

Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии

Длительное время основные методы лечения в хирургии основывались на удалении какого-либо органа или части его. Такой подход возможен в тех случаях, когда речь идет об органах, имеющих относительно малое значение в жизнедеятельности организма (например, червеобразный отросток). Операции на большинстве органах требуют восстановления функций, нарушенных болезнью. Поэтому современные хирурги должны изучать физиологию органов и систем, для того чтобы в ходе оперативного вмешательства предпринять действия не только по изменению анатомической структуры органа, но и восстановлению его функции. В настоящее время разработано большое количество операций, при которых основные действия хирурга направлены именно на изменение механизмов регуляции физиологических функций (ваготомия, симпатэктомия и т.д.). Применение таких операций позволило избежать тяжелых осложнений заболеваний, лечение которых требовало удаления или резекции органа. Поэтому современная хирургия носит и профилактический характер.

СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ХИРУРГИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН

Хирургия  –  не однородная специальность, она включает множество крупных и мелких медицинских отраслей

В ХХ столетии в результате разработки новых методов лечения и диагностики хирургия все больше и больше специализировалась.

Ряд  областей  хирургии,  выделились в самостоятельные разделы: травматология, онкология, офтальмология, детская хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, сосудистая хирургия, кардиохирургия, урология, микрохирургия и др.

Место хирургии в системе подготовки врача

Несмотря на то, что в будущем хирургами будет работать небольшое количество студентов, изучать хирургию должны все. Это обусловлено рядом причин:

1. Любой врач должен знать клинические проявления хирургических заболеваний, требующих экстренной помощи (острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, гнойные заболевания, внутреннее кровотечение и др.).

2. Любой врач должен уметь оказать первую врачебную помощь

при острых заболеваниях и травматических повреждениях, кровотечении, несчастных случаях, клинической смерти и др.,

3. Любой врач должен уметь выполнять лечебные и диагностические процедуры –  инъекции, пункции, катетеризацию полых органов, переливать кровь и кровезаменители.

4. Любой врач, при чрезвычайных обстоятельствах (стихийные бедствия, аварии, катастрофы, военные действия) привлекается для оказания помощи пострадавшим.

Особенностью оказания помощи хирургическим больным является то, что она является преимущественно неотложной, экстренной помощью, и требует от врача быстрого принятия решений при выборе тактики лечения больных. Данное обстоятельство лишает врача прибегнуть к помощи руководств и справочников. Исходя из этого, врач должен обладать известным минимумом знаний по хирургии. Этим обусловлена необходимость изучения хирургии, и в первую очередь общей хирургии.

ЗНАЧЕНИЕ КУРСА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ  ЕГО ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Термин “общая хирургия” имеет два значения. Так может обозначаться специализация хирурга. Общий хирург способен оказать квалифицированную хирургическую помощь практически по всем основным хирургическим болезням, не специализируясь по каким то отдельным заболеваниям. В случае употребления понятия “общая хирургия” как дисциплины при обучении в медицинском университете, подразумевается одна из ступеней изучения хирургических дисциплин, соответствующая курсу пропедевтики внутренних болезней в изучении терапевтических специальностей.

Основные цели курса общей хирургии

—  изучение основных принципов диагностической и лечебной деятельности в хирургии.

—  овладение основами клинического обследования хирургических больных

—  знакомство с семиотикой основных видов хирургических заболеваний

—  овладение методами оказания первой помощи при хирургических заболеваниях, травмах.

В курс общей хирургии входят разделы:

  • асептика и антисептика; кровотечение и методы его остановки;
  • переливание крови и кровозамещающих растворов;
  • обезболивание и реанимация;
  • хирургическая операция;
  • принципы ведения больных в пред-  и послеоперационном периоде;
  • особенности обследования хирургических больных;
  • диагностика и лечение различных видов ран, ушибов и переломов, ожогов и отморожений, некрозов и трофических язв;
  • гнойная хирургия;
  • основы онкологии;
  • трансплантация и пластическая хирургия;
  • пороки развития.

Врач  в  своей  будущей  деятельности  будет  заниматься  не только  лечением  больных.  Ему  придется  организовывать работу среднего и младшего медперсонала, быть наставником, обучать их.

Для этого врач сам должен владеть манипуляциями, отнесенными к медсестринским.

СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Виды помощи больным хирургического профиля

Система оказания помощи больным с хирургическими заболеваниями или повреждениями, особенно в экстренных случаях, подразделяется на три основных этапа:

1 этап — доврачебная или первая врачебная помощь


2 этап — квалифицированная помощь

3 этап — специализированная помощь.

1 этап — доврачебная или первая врачебная помощь. Если на первом этапе помощь оказывается на месте несчастного случая окружающими или средними медицинскими работниками (например, фельдшером скорой медицинской помощи), то она считается доврачебной. В случае оказания помощи врачом общей практики либо в лечебном учреждении при обращении или доставке больного, либо при вызове врача на дом, либо врачом скорой помощи на месте происшествия, помощь считается первой врачебной. Доврачебная и первая врачебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременная или неправильно оказанная помощь на этом этапе может привести к резкому ухудшению состояния или даже смерти больного.

2 этап — квалифицированная помощь. Эта помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях (хирургические отделения общего профиля).

3 этап —  специализированная помощь. Оказывается хирургами узких специальностей — нейрохирургом, сосудистым хирургом, торокальным хирургом и т.д.

Организация оказания помощи больным хирургического профиля

Помощь больным хирургического профиля, особенно с экстренной патологией или травмами должна быть оказана медицинским работником любого профиля, в любом лечебном учреждении или вне его.  Только если больному не угрожает резкое ухудшение  состояния,  он  может быть направлен после оказания доврачебной или первой врачебной помощи в хирургическое отделение. Следует помнить, что при ряде заболеваний больного в отделение хирургического профиля можно отправлять медицинским транспортом и только в сопровождении медицинского работника. Всегда следует помнить, несмотря на благоприятное состояние больного, в любой момент может наступить резкое ухудшение и возникнет необходимость оказывать экстренную помощь.

Хирургические заболевания и травмы, требующие экстренной помощи:

1.  Состояния после проведенных реанимационных мероприятий.

2.  Закрытые и открытые травматические повреждения (проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости, закрытая травма груди, живота, черепно-мозговые травмы, различные раны, повреждения крупных костей конечностей, таза, позвоночника, повреждения нервов и сосудов, ожоги и отморожения и др.).

3.  Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, перитонит, острый холецистит, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения), острые заболевания органов грудной клетки (пневмоторакс, кровотечения);

4.  Гнойно-воспалительные заболевания.

5.  Тромбозы и эмболии магистральных сосудов

Основные виды лечебных учреждений

Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, делятся на два вида: амбулаторные и стационарные. Амбулаторную помощь больным хирургического профиля оказывают:  жителям  сельской  местности  фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница, поликлиника  центральной районной больницы; жителям города – городские поликлиники. На фельдшер-скоакушерском пункте, в участковой больнице оказывается доврачебная и первая врачебная помощь соответственно. В городских и сельских районных поликлиниках оказывается квалифицированная помощь. Стационарная помощь больным осуществляется в отделениях хирургического профиля центральных районных и городских больных. Традиционно в лечебных учреждениях этого уровня имеются хирургические отделения общего профиля. Поэтому помощь, оказываемую в них, следует относить к квалифицированной. Специализированная помощь больным хирургического профиля оказывается в областных больницах или крупных городских, где имеются специализированные отделения или в составе общехирургического отделения имеются выделенные специализированные койки.

Следует отметить, что специализированная помощь может оказываться в районных и городских больницах, при невозможности транспортировать больного. В таких случаях специалисты доставляются к больному или пострадавшему санитарной авиацией. Санитарная авиация —  это подразделение областной больницы, предназначенное для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи больным области. Она осуществляет доставку специалистов в районы или транспортировку больных в специализированные отделения областного центра.

Оказание помощи на амбулаторном этапе

В большинстве случаев больной вначале сталкивается с врачами амбулаторных учреждений. Квалифицированная хирургическая помощь больным хирургического профиля оказывается в поликлиниках.

Поликлиники делятся на районные, городские, областные, специализированные, клинические. Хирурги поликлиник выполняют следующие задачи: диагностическую, лечебную, диспансеризацию и реабилитацию больных.

Диагностика. Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболевания. Используя доступные методы исследований, он устанавливает диагноз и решает вопрос о срочности и месте дальнейшего лечения больного (амбулаторно или в стационаре).

Ургентные больные направляются в экстренном порядке в стационар.

Больным с хронической патологией проводится необходимый объем обследования для направления на плановое лечение. На стационарное лечение направляются больные: при отсутствии эффекта амбулаторного лечения; больные, с хроническими хирургическими заболеваниями  нуждающиеся  в  оперативных  вмешательствах,  выполняемых только в стационарах; больные, которые не подлежат лечению в амбулаторных условиях при наличии тяжелого сопутствующего заболевания и высоким операционным риском, но нуждающихся в хирургическом вмешательстве в объеме малой хирургии.

Лечение. В поликлинике выполняются консервативное и оперативное лечение хирургических больных. В поликлиниках производятся  различные перевязки, блокады, малые хирургические вмешательства: удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка небольших ран, наложение вторичных швов на гранулирующую рану, вскрытие абсцессов и флегмон подкожной клетчатки, вскрытие панарициев, удаление вросшего ногтя, поверхностно-расположенных инородных тел, пункция суставов и введение в них лекарственных препаратов и т.д. В последнее время акцент в оказании помощи больным переносится на амбулаторные учреждения. Поэтому при некоторых поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются несколько более сложные операции (при грыже, варикозном расширении вен нижних конечностей и других заболеваниях).

Реабилитация. Одним из основных разделов работы хирургического отделения поликлиники являются наблюдение и продолжение лечения больных, выписанных из хирургического стационара после проведенных операций. Хирурги поликлиник проводят реабилитацию, т.е. восстановление трудоспособности больных, а в случае перехода больного на инвалидность помогают провести социальную адаптацию.

Диспансеризация  —  это активное выявление,  предупреждения взятие на учет, лечение и наблюдение за лицами с хроническими хирургическими заболеваниями (грыжи, желчекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, облитерирующий заболевания сосудов нижних конечностей и т.д.), за больными, после проведенного оперативного лечения. Больные, состоящие на диспансерном наблюдении, вызываются 2 раза в год, им проводится обследование и решается вопрос о необходимом объеме лечебных и профилактических мероприятий.

Своевременная диагностика хирургических заболеваний (грыжи, калькулезный холецистит, варикозное расширение вен нижних конеч-ностей и др.) позволяет рано направить их в хирургических стационар для проведения операции с целью профилактики возможных осложнений заболевания.

Оказание помощи на стационарном этапе

Основной объем хирургической помощи выполняется в хирургических отделениях районных, городских, областных больниц. Отделения могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке. В крупных городах создаются больницы скорой медицинской помощи, где оказывается помощь ургентным больным. Объем и характер помощи в этих учреждениях различны. В районных больницах оказывает хирургическую помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями, травмой, проводят плановое лечение  наиболее  распространенных  хирургических  заболеваний (грыжа, желчекаменная болезнь, варикозная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

В городских и областных больницах, производятся как операции выполняемые в районных больницах, так более сложные оперативные вмешательства свойственные общехирургическим стационарам, кроме того в них оказываются специальные виды хирургической помощи (урологическая,  ангигохирургическая,  нейрохирургическая,  ортопедическая, травматологическая, онкологическая и др.). Особо следует выделить клинические больницы.

Клиническая больница — это лечебное учреждение, на базе которого работают кафедры высших медицинских учебных  заведений  (университетов,  институтов). Такие больницы наряду с обычной работой выполняют специфические задачи — обучение студентов, переподготовка врачей, повышение их квалификации, проведение научных исследований, разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения. Сходные функции выполняют научно-исследовательские институты. Они оказывают в соответствии со своим профилем специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем, повышение квалификации врачей.

Кроме обычных больниц в крупных городах и всех областных центрах имеются особые лечебные учреждения диспансеры. Диспансер — специализированное учреждение амбулаторно-стационарного типа, осуществляющее работу по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению отдельных видов заболеваний. Выделяют диспансеры  противотуберкулезные,  онкологические,  кожно-венерологические, психоневрологические и др. К хирургии имеют отношение  два  первых. Выделение  таких  специфических  лечебных учреждений обусловлено тем, что: 1) при этих видах патологии могут поражаться разные органы и системы, что требует привлечения к лечению врачей других специальностей; 2) диагностика данной патологии требует специфических методов исследования; 3) лечение больных в большинстве случаев комбинированное, т.е. оперативное лечение является только составной частью; 4) больные нуждаются в дли-тельном диспансерном наблюдении.

Взаимосвязь амбулаторных и стационарных  лечебных учреждений

Следует отметить, что успех оказания хирургической помощи определяется  только  совместной  работой  амбулаторно-поликлинических отделений и хирургических стационаров. Важным является преемственность в работе: достационарное обследование больных, долечивание после выписки больных из стационара и др.

Для того, чтобы уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, их предварительно обследуют в амбулаторных условиях. В последнее время наметилась тенденция сокращения пребывания больных в стационарах в послеоперационном периоде. В связи с этим, успех оперативного лечения определяется не только оперирующими хирургами, но и хирургами поликлиник, осуществляющих долечивание больных.

ОТЗЫВЫ
avatar
Зиновьев, 14 января в 19:19

Учусь на хирурга в одном из московских университетов и нисколько не жалею, что поступил на эту специальность. Моя будущая профессия хоть и сложная, но полезная для людей. После обучения хочу стать пластическим хирургом и помогать людям, которые попали в аварии и из-за этого имеют проблемы с внешностью.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ