Рвота — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Рвота

Рвота — сложнорефлекторный акт, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма. При клинической оценке рвоты нужно иметь в виду, что рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные и токсические варианты рвоты.
Рвота центрального происхождения наступает без предшествующей тошноты, после нее нет улучшение состояния ребенка. Она наблюдается при поражении мозга инфекционным, объемным, токсическим процессами (менингоэнцефалиты, опухоли, отравления и др.).
Висцеральная рвота возникает при раздражении рецепторов глотки, брыжейки, а также коронарных сосудов и некоторых отделов головного мозга.
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествуют тошнота и боль в животе. Желудочная рвота чаще возникает в разгаре пищеварения в желудке (через 0,5 — 1,5 часа после приема пищи). Рвотные массы обильны и содержат остатки съеденной пищи. После опорожнения желудка наступает некоторое улучшение состояния больного.
Вариант желудочной рвоты — так называемая стенотическая рвота, возникающая при стенозе привратника или двенадцатиперстной кишки на почве стеноза, рубцевания пилородуоденальных язв или опухоли. Для стенотической рвоты характерно ее периодическое возникновение, один раз в два-три дня, иногда ежедневно. При этом извергается большое количество рвотных масс с характерным неприятным бродильным или гнилостным запахом. В рвотных массах обнаруживаются остатки съеденной накануне пищи.
Пищевая рвота (при спазме, сужении, дивертикулах пищевода) отличается отсутствием в рвотных массах хлористоводородной кислоты.
Внезапное появление рвоты, иногда без предшествующих диспепсических явлений, наблюдается при остром аппендиците, холецистите, панкреатите. Для подобной рефлекторной рвоты более типично сравнительно небольшое количество рвотных масс при сильных позывах на рвоту.
Рвота съеденной пищей может наблюдаться при гастроптозе, атонии желудка.
Рвота желчью — рефлюкс-гастрит, дуоденостаз, низкий стеноз двенадцатиперстной кишки, недостаточная функция печени.
“Каловая” рвота — кишечная непроходимость, тяжелый парез кишечника.
Кровавая рвота может быть при заглатывании крови, язвенном кровотечении, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода, ДВС-синдроме, осложнениях при использовании стероидных гормонов и других медикаментов.
Токсическая рвота возникает при непереносимости различных медикаментов, пищевой аллергии, отравлениях, уремии, надпочечниковой недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, мочекислом диатезе (ацетонемическая рвота).
Рвота может сопровождать и любое острое эмоциональное напряжение.
Общеврачебный уровень:
-выделить больных, нуждающихся в хирургической помощи(!); госпитализации в инфекционное отделение; в соматическое отделение;
-при отравлениях: см.тактику при острых отравлениях;
-при неукротимой рвоте у детей старшего возраста показан церукал (реглан), регулирующий моторную функцию желудка;
-при затянувшейся, обильной рвоте необходима коррекция водно-электролитного баланса.

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ» Авторы: Шиляев Р.Р., Баклушин А.Е., Чемоданов В.В. 


ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ