Симптомы и синдромы поражения черепных нервов — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Симптомы и синдромы поражения черепных нервов

черепные нервы

черепные нервы

Обонятельных нервов. Снижение или потеря обоняния (гипо- или аносмия) вследствие развития различных патологических процессов (опухолей передней черепной ямки, переломов основания черепа, атрофического ринита, полипов и др.). Реже повышается чувствительность к запахам (гиперосмия), извращаются обоняние (дизосмия) и возникают обонятельные галлюцинации при раздражении обонятельных центров, а также нарушается идентификация запахов (обонятельная агнозия).

Зрительных нервов. Расстройства зрения проявляются изменениями остроты зрения, цветоощущения и полей зрения.

Чаще всего снижается острота зрения (амблиопия) и возникает слепота (амавроз), обусловленные органическими болезнями нервной системы (невритом зрительных нервов, опухолью мозга или гипофиза, оптико-хиазмальным арахноидитом), реже — функциональными болезнями (истерией).

Расстройства цветоощущения: заключаются в утрате способности различать цвета (ахроматопсии), в неумении правильно определять их (дисхроматопсии), либо в слепоте на зеленый или красный цвет (дальтонизме).

Расстройства полей зрения крайне разнообразны. Чаще других выявляются: равномерное сужение полей зрения со всех сторон (концентрическое сужение полей зрения), выпадение половин полей зрения (гемианопсия) или их сегментов (скотомы).

Выпадение одноименных половин полей зрения (обеих правых, верхних или нижних) называют одноименной (гомонимной) гемианопсией, обеих внутренних или наружных половин полей зрения — разноименной (гетерономной), наружных (височных) половин — битемпоральной, а выпадение внутренних (носовых) половин полей зрения — биназальной гемианопсией.

Возможно выпадение четверти поля зрения (квадрантная гемианопсия). Если выпадают верхние половины полей зрения, говорят о верхней гемианопсии, если же выпадают нижние половины полей зрения о нижней гемианопсии.

Гомонимная гемианопсия обусловлена односторонним поражением зрительного тракта, подушки таламуса, зрительной лучистости, коркового центра зрения.

Изменение остроты и полей зрения зависит от расположения патологического очага.

Вследствие поражения зрительного нерва возникает амблиопия или амавроз одноименного глаза.

Разрушение перекрещивающихся зрительных волокон сопровождается битемпоральной гемианопсией (особенно часто — у больных опухолями гипофиза). Поражения наружных, неперекрещивающихся частей хиазмы проявляются биназальной гемианопсией.

Для поражения зрительного тракта характерна гомонимная гемианопсия с выпадением противоположных половин полей зрения. Подобные выпадения полей зрения отмечаются у больных с повреждениями латереального коленчатого тела, зрительной лучистости или коркового центра зрения. Однако определяемая у них гемианопсия отличается от гемианопсии, обусловленной поражением зрительного тракта, тем, что больные не ощущают дефект поля зрения (отрицательная скотома), реакция зрачков на свет обычная при освещении как той, так и другой половины сетчатки. При поражении корковых центров иногда возникают фотомы и фотопсии (ощущения вспышек света, блестящих или светящихся точек), более сложные зрительные галлюцинации и метаморфопсии (искаженные восприятия контуров предметов). Признаков атрофии зрительных нервов, как правило, не бывает.

В результате поражения сетчатки глаза, зрительных нервов, перекреста или тракта нередко выпадают участки полей зрения в виде секторов, островков или колец (скотомы). Дефект поля зрения больные воспринимают (положительная скотома).

Для уточнения локализации и особенностей процесса, вызвавшего расстройства зрения, ценные данные получают во время исследования глазного дна, на котором чаще всего обнаруживают изменения сосудов сетчатки и соска зрительного нерва. Нарушения кровенаполнения сетчатки проявляются признаками анемии или гиперемии. Первая часто свидетельствует об общем малокровии, туберкулезе или атрофии зрительных нервов в начальной стадии, а вторая — об общем полнокровии, возможно, о менингите. У больных общим атеросклерозом мозговых сосудов сосуды глазного дна бывают извитыми.

Большое значение для диагностики болезней головного мозга имеют изменения соска зрительного нерва (признаки его застоя, атрофии и др.).

Застойному соску свойственны набухание, изменение окраски и стушеванность границ. Сосок красный или темно-красный, а вены, направляющиеся к нему, расширены, извиты и местами кажутся прерывистыми (симптом перерыва вен). Артерии, наоборот, сужены. Сосок обычно увеличен и выпячен над сетчаткой. Нередко диагностируются кровоизлияния в сосок или сетчатку.

Острота зрения у людей с застойным соском бывает нормальной. Лишь по мере развития вторичной атрофии соска острота зрения начинает снижаться и подчас заканчивается слепотой.

Застойный сосок характерен для повышения внутричерепного.давления, возникающего при ряде болезней головного мозга (опухоли, абсцессе, гидроцефалии и др.).

Для воспаления зрительного нерва типичны гиперемия соска и стушеванность его границ. Возможны кровоизлияния по ходу сосудов глазного дна и даже выпячивание соска. Однако выпячивание соска при воспалении зрительного нерва несравненно меныпе, чем при его застое. Эти изменения чаще обнаруживаются на фоне признаков общих инфекций и интоксикаций организма, а также у больных менингитами и энцефалитами.

Если зрительный нерв поражается позади глазного яблока, то развивается ретробульбарный неврит, которому присуще резкое снижение остроты зрения без изменений глазного дна. Такие нарушения обнару.живаются у больных рассеянным склерозом, оптико-хиазмальным арахноидитом и страдающих болезнями придаточных пазух носа (фронтитом, гайморитом и др.).

Атрофия зрительных нервов бывает первичной и вторичной. Первичная атрофия развивается при непосредственном воздействии патологического процесса на зрительные нерв; перекрест или тракт; Вследствие этого суживаются сосуды, бледнеет и уменьшается зритель-

ный сосок, его границы становятся четче. Атрофия зрительного нерва после его застоя или воспаления называется вторичной. Для нее типично сочетание атрофических изменений с остаточными явлениями воспаления или застоя.

Глазодвигательных нервов. Глазодвигательного нерва (III пары), опущение верхнего века (птоз), расширение зрачка (мидриаз), расходящееся косоглазие и двоение в глазах (диплопия).

Блокового нерва (IV пары). Диплопия при взгляде вниз и легкое ограничение подвижности глазного яблока книзу.

Отводящего нерва (IV пары). Сходящееся косоглазие и диплопия, наиболее сильная при взгляде в сторону пораженного нерва.

Вследствие поражения всех глазодвигательных нервов глазное яблоко полностью обездвиживаются. Если при этом парализуются как внутренние, так и наружные мышцы глазного яблока, то говорят о тотальной офтальмоплегии.

Тройничных нервов. Это нарушения движений, расстройства чувствительности и трофики. Движения нарушаются при поражении двигательных ядер или малой порции тройничного нерва, проявляясь параличом или парезом жевательной мускулатуры. Западает височная область (в результате атрофии височной мышцы). Пальпаторно отмечается напряжение этих мышц при жевании, а во время открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону пораженного нерва.

В случае двустороннего поражения двигательного корешка тройничного нерва определяется паралич жевательных мышц по отвисанию нижней челюсти и исчезновению нижнечелюстного рефлекса.

Расстройства чувствительности зависят от особенностей и локализации патологического процесса. Если поражаются ветви тройничного нерва, в зоне их иннервации расстраивается чувствительность всех видов.

Повреждение ядер спинномозгового пути устанавливается по концентрическим зонам (сегментарному или ядерному типу) нарушений болевой и температурной чувствительности: разрушение каудального отдела ядра — по нечувствительности самых наружных отделов лица, повреждение орального отдела — центральных (оральных) отделов лица на стороне поражения. Тактильная чувствительность обычно не изменяется.

Поражение узла тройничного нерва проявляется болями, расстройствами чувствительности и трофики в зоне иннервации всех ветвей тройничного нерва.

Раздражение тройничного нерва или его ветвей выражается приступами болей в зоне его иннервации, нередко с непроизвольным сокращением мимической мускулатуры (болевым тиком), слезотечением, нарушением потоотделения и гиперемией отдельных участков или всей половины лица. Такие симптомы присущи невралгии тройничного нерва.

Лицевых (промежуточно-лицевых) нервов. Чаще всего — паралич мимической мускулатуры на стороне поражения. 0 поражении ствола лицевого нерва или его ядра свидетельствует периферический паралич лицевой мускулатуры, а о надъядерном поражении волокон, направляющихся от коры больших полушарий к ядру лицевого нерва,— центральный паралич.

Периферический паралич лицевого нерва возникает на стороне поражения и характеризуется параличом всей мимической мускулатуры одноименной половины лица. Больной не может наморщить лоб. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается вверх. Радужная оболочка «уплывает» под верхнее веко, и видна только склера (симптом Белла). Во время оскаливания зубов угол рта перетягивается в здоровую


сторону, а носогубная складка на стороне поражения еще больше сглаживается. Свистеть больной тоже не может. У него несколько затруднена речь. Во время еды пища попадает за пораженную щеку. Отмечается слезотечение. Утрачен или ослаблен надбровный рефлекс.

Длительный периферический паралич иногда сопровождается развитием контрактуры пораженных мышц. Вследствие этого суживается глазная щель и углубляется носогубная складка на стороне поражения. Иногда возникает патологическая синкинезия мышц лица. В таком случае при зажмуривании глаза оскаливаются зубы, а при попытке оскалить зубы зажмуривается глаз на стороне поражении.

В результате раздражения клеток ядра или волокон лицевого нерва появляется тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм (рот и кончик носа перетягиваются в пораженную сторону, глаз зажмуривается, мышцы подбородка сокращаются, напрягается подкожная мышца шеи).

Центральный паралич лицевого нерва характеризуется только сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной поражению, так как при надъядерных поражениях лицевого нерва страдают лишь нижние отделы мимической мускулатуры лица.

Симптомы поражения лицевого нерва в значительной мере зависят от уровня его поражения.

Если лицевой нерв поражается на основании черепа, то расстраивается вкус на передних ‘/~ языка, возникает паралич мимической мускулатуры, глаз становится сухим, уменьшается слюноотделение и снижается слух или отмечается глухота на одноименное ухо. Последнее обусловлено поражением слухового нерва, находящегося рядом с лицевым.

Поражение лицевого нерва в начальной части его канала проявляется параличом мимической мускулатуры, расстройством вкуса на передних 1/3 языка, сухостью глаза, снижением слюноотделения и повышением восприятия различных звуков (гиперакузией) вследствие нарушения иннервации мышцы стремянка.

В результате повреждения нерва в области канала, книзу от большого каменистого нерва, выше барабанной струны, развивается паралич мимической мускулатуры на одноименной половине лица, начинается слезотечение, нарушается вкус на передних /з языка и уменьшается слюноотделение.

Если лицевой нерв поражается после выхода его из шилососцевидного отверстия, то отмечается паралич мимической мускулатуры и слезотечение. Вкус не нарушается.

Преддверно-улиткового нерва. При поражении слухового корешка снижается слух (гипакузия) вплоть до глухоты (анакузии). Иногда обостряется слух (гиперакузия). Из-за раздражения слухового аппарата иногда появляются ощущения шума, потрескивания, свиста, гудения, а из-за раздражения корковых центров слуха — слуховые галлюцинации.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением, нистагмом и атаксией. Головокружение бывает как в покое, так и во время движений. Возможны приступы головокружений (лабиринтные атаки). Больному кажется, что в пространстве перемещается он или окружающие его предметы. Иногда определяется меньероподобный симптомокомплекс: приступы головокружения, тошноты, рвоты и кратковременные расстройства сознания. Во время приступа больной лежит неподвижно, боясь пошевелить головой из-за возможного резкого усиления головокружения. Лабиринтная атаксия — общая, она усиливается при закрытых глазах.

Языкоглоточного нерва. Расстройства вкуса на одноименной задней трети языка, снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, нарушения глотания.

Блуждающего нерва. Носовой (гнусавый) оттенок голоса, афония или дисфония, поперхивание, выливание пищи через нос, расстройство глотания, парез мягкого неба, которое свисает и становится малоподвижным. Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижаются или исчезают. Эти симптомы особенно отчетливы у больных с двусторонним поражением нервных стволов или ядер. Если поражен только один блуждающий нерв, такие симптомы проявляются слабо. Тем не менее на стороне поражения мягкое небо свисает и не поднимается во время фонации, а язычок отклоняется в здоровую сторону. Ларингоскопически определяется паралич голосовых связок. Глоточный рефлекс на стороне поражения исчезает.

Возможны изменения сердечной деятельности (брадикардия), дыхания, нарушения функций желудочно-кишечного тракта.

Вследствие перерыва обоих блуждающих нервов наступает смерть в результате нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Добавочного нерва. Опущение одноименного надплечья, затруднение его поднятия и поворота головы в противоположную сторону, признаки атрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы.

Подъязычного нерва. При одностороннем поражении ствола нерва-признаки атрофии одноименной половины языка, а иногда — фасцикулярные подергивания его мышц. Поверхность языка становится неровной, складчатой. Во время высовывания языка его кончик отклоняется в сторону пораженной половины.

Вследствие двустороннего поражения подъязычных нервов возникает паралич языка (глоссоплегия): язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, речь и жевание расстраиваются.

Для поражения ядер подъязычного нерва характерны симптомы атрофии языка и фибриллярные подергивания его мышц. Подчас определяются признаки атрофии круговой мышцы рта на стороне поражения.

Так как ядра подъязычного нерва связаны только с противоположными полушариями большого мозга, одностороннее поражение корково-ядерных путей проявляется центральным параличом противоположной половины языка, который при высовывании отклоняется в сторону, противоположную поражению. Симптомы атрофии мышц языка не отмечаются.

Синдромы поражений черепных нервов

Бонне синдром — офтальмоплегия и односторонний экзофтальм. Характерен для повреждения 3, 4 и 5 черепных нервов.

Бриссо Сикара синдром — спазм мимической мускулатуры на стороне поражения ядра лицевого нерва, гемиплегия или гемипарез на противоположной стороне. Типичен для поражения варолиева моста мозга.

Бурденко Крамера (тенториальный) синдром — интенсивные боли в глазном яблоке, в области лба, переносья и затылка, сопровождающиеся слезотечением, повышением роговичного и конъюнктивального рефлексов. Возникает при раздражении мозжечкового намета, который иннервируется ветвью тройничного нерва. Чаще обусловлен опухолями мозжечка.

Верне — Сикара — Колле синдром — затруднение глотания твердой пищи, расстройство вкуса на задней трети языка, смещение мягкого неба в здоровую сторону, понижение чувствительности неба, слизистых оболочек глотки и гортани. Мягкое небо, гортань, грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы паретичны на стороне поражения. Возникает при поражении IX, Х и XI черепных нервов.

Вилларе синдром — сочетание паралича мягкого неба, языка, глотки, гортани, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц с признаками синдрома Горнера. Типичен для поражения IХ, Х, XI, XII черепных нервов (травмой, опухолью или воспалительным процессом).

Гирша триада — признаки первичной атрофии зрительных нервов с явлениями битемпоральной гемианопсии, эндокринно-обменных расстройств (акромегалии, адипозогенитальной дистрофии, нарушений обмена веществ), увеличения размеров турецкого седла. Свойственна опухолям гипофиза.

Гитцига симптом — ощущение мышечного треска на стороне пораженного лицевого нерва.

Глазера синдром — боль в одной половине лица, сочетающаяся с приступами слезотечения, слюнотечения и усиления выделения слизи из носа. Отмечается при невралгии тройничного нерва.

Градениго синдром — сочетание пареза или паралича отводящего нерва с болями в зоне иннервации тройничного нерва на фоне признаков гнойного воспаления среднего уха. Возникает при менингите в области верхушки пирамиды височной кости.

Гунта синдром — сочетание периферического паралича VII нерва с симптомами герпеса. Обусловлен инфекционным поражением узла колена этого нерва.

Жако синдром — слепота, паралич глазных мышц и невралгия тройничного нерва вследствие поражения II—VI черепных нервов.

Мёбиуса синдром — двусторонняя слабость отводящих мышц глаз, сочетающаяся с парезом лицевого нерва. Типичен для поражения VI и VII черепных нервов.

Нотнагеля синдром — мозжечковая атаксия, сочетающаяся с параличом глазодвигательного нерва и глухотой. Определяется при поражениях четверохолмия.

Окципито-тригеминальный синдром — болезненность точек выхода затылочного и надглазничного нервов на стороне пораженного эпитимпанитом уха.

Прозоплегия — паралич всех мышц одной половины лица, обусловленный периферическим параличом лицевого нерва.

Сержана синдром — сочетание паралича блуждающего нерва и симптомов выпадения функций симпатического шейного ствола (сужение зрачка или признаки синдрома Горпера — Бернара) на той же стороне. Характерен для поражений верхушки легкого (туберкулезом, опухолью).

Сфеноидальной щели синдром — тотальная односторонняя офтальмоплегия в связи с поражением III, IV и VI черепных нервов, односторонний амавроз и анестезия в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва. Выявляется, когда патологический процесс локализован в области верхней глазничной щели.

Фуа синдром — паралич глазодвигательного и отводящего нервов на одной стороне, сочетающийся с длительными болями в области иннервации первой ветви тройничного нерва. Обычно возникает у больных аневризмой внутренней сонной артерии.

Эди синдром — исчезновение или ослабление реакции зрачка на свет при нормальной аккомодации и конвергенции глаз. Величина зрачка может меняться в течение дня. Встречается при аномалиях развития связей между первичными зрительными центрами и ядрами глазодвигательных нервов.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ