Синдром раздражённого кишечника: этиология, клиника, диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Синдром раздражённого кишечника: этиология, клиника, диагностика, лечение

Синдром раздражённого кишечника: этиология, клиника, диагностика, лечение

Синдром раздражённого кишечника: этиология, клиника, диагностика, лечение

Синдром раздражённого кишечника – функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением моторики кишечника и особенностями расстройства дефекации (консистенцией кала). Таким образом, при синдроме раздраженного кишечника (как и при функциональной диспепсии) есть чёткие жалобы и клиника, но нет объективной (органической) патологии, обнаруженной с помощью дополнительных методов исследования.

Этиология. В настоящее время синдром раздраженного кишечника считают заболеванием биопсихосоциальной природы. Причины: нарушения регуляции функций желудочно-кишечного тракта у людей с генетической предрасположенностью и низкой резистентностью к стрессам. Пусковым моментом заболевания могут быть как перенесённые кишечные инфекции, так и травмы живо-та, а также стрессовые ситуации.

Клиника. Диагноз синдром раздраженного кишечника устанавливается на основании типичных клинических симптомов:

1. Начало болезни в относительно молодом возрасте.

2. Течение болезни не прогрессирует.

3. Относительное постоянство клинических проявлений.

4. Отсутствие субъективных проявлений болезни в ночное время суток.

5. Стереотипность симптомов.

В зависимости от ведущего симптома различают четыре основных варианта синдрома раздраженного кишечника:

I. Синдром раздраженного кишечника с запором – твёрдый или шероховатый стул больше 25% от числа опорожнений кишечника; чувство неполного опорожнения кишечника.

II. Синдром раздраженного кишечника с диареей – кашицеобразный или водянистый стул более 25% от числа опорожнений кишечника; отсутствие диареи ночью.

III. Смешанный синдром раздраженного кишечника с чередованием поносов и запоров (то и другое более 25% от числа дефекаций).

IV. Неклассифицированный синдром раздраженного кишечника – отклонения консистенции стула недостаточно выражены.

Жалобы на боли внизу живота, чаще сочетающиеся с запорами, реже с поносами, или сменой поносов запорами. Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов. Боли не беспокоят по ночам. Боли не приводят к значительной потере массы тела и развитию недостаточности питания.

Кроме боли, пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто жалуются на тяжесть, вздутие и распирание в животе, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Часто эти симптомы появляются сразу после еды вместе с болью. Явления кишечной диспепсии обычно сопровождаются нарушением психологического статуса – быстрой утомляемостью, слабостью, головными болями, парестезиями, сердцебиением, потливостью, учащённым мочеиспусканием и др. расстройствами на функциональной основе.

К дополнительным симптомам относятся симптомы нарушения кишечного транзита и самого акта дефекации. При синдроме раздраженного кишечника с запорами больные часто отмечают необходимость в дополнительных потужных усилиях, увеличение продолжительности акта дефекации, императивные позывы, чувство неполного  опорожнения кишечника. Стул при запорах твёрдый, в виде шариков («овечий»). При синдроме раздраженного кишечника с поносами характерна утренняя диарея, возникающая после завтрака или в 1-ю половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Стул скудный по объёму, жидкой или мягкой консистенции, с большим количеством слизи, иногда в виде сгустков.


Основным диагностическим критерием синдрома раздраженного кишечника является рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца в сочетании с 2-мя или более признаками из следующих: а) улучшение после акта дефекации; б) начало ассоциирующееся с изменением частоты стула; в) начало ассоциирующееся с изменениями формы (внешнего вида) стула.

Подтверждающие критерии (не являются частью диагностических критериев): а) ненормальная частота стула (3 или меньше испражнений в неделю или больше 3-х испражнений в день); б) неправильная форма стула (шероховатый/твердый, расслабленный/водянистый), натуживание  при  дефекации, безотлагательность или чувство неполного опорожнения, слизь или вздутие.

При объективном обследовании обращают на себя внимание особенности психики больных (тревога, беспокойство, или ипохондрия, иногда депрессивные тенденции).

Питание больных удовлетворительное, признаки гиповитаминоза и электролитных нарушений отсутствуют. Поверхностная пальпация может выявить лёгкую диффузную болезненность  по  всему  животу,  умеренно  спазмированные  петли  кишечника  (часто пальпируется спастически сокращённая болезненная сигмовидная кишка).

Диагностика. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови при синдроме раздраженного кишечника нормальные.

Копроцитограмма и бактериоскопическое исследование кала без отклонений от нормы, скрытой крови и гельминтов в кале нет.

Проведение ФЭГДС и УЗИ внутренних органов не обнаруживают патологических изменений.

Критерии  исключения  диагноза  синдрома  раздраженного  кишечника («симптомы тревоги»): наличие ночной кишечной симптоматики; немотивированная потеря массы тела; наличие постоянных и интенсивных болей в животе как единственного ведущего симптома поражения желудочно-кишечного тракта;начало заболевания в пожилом возрасте; рак толстой кишки у родственников; лихорадка;  гепатомегалия,  спленомегалия;  кровь  в  кале;  лейкоцитоз;  анемия; увеличение СОЭ; изменения в биохимическом анализе крови.

Лечение. Исключение из диеты плохо переносимых продуктов (молока, яблок, консервантов, шоколада и проч.). При синдроме раздраженного кишечника с диареей рекомендуют исключить употребление кофе, крепкого чая и алкоголя, назначают имодиум (лоперамид), холестирамин, алосетрон, белую глину.

При кишечных болях и спазмах показаны антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин и др.), дебридат, букоспан, дротаверин (но-шпа). При синдроме раздраженного кишечника с запорами  показана диета, обогащённая клетчаткой (пищевые отруби, овощи, фрукты), назначают метилцеллюлозу, сироп лактулозы (дюфалак), сорбитол.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ