Синдром внутрилегочного напряжения у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Синдром внутрилегочного напряжения у ребенка

Клиническая картина складывается из признаков недостаточности дыхания и кровообращения и локальных симптомов сочетания пневмогидроторакса со смещением средостения в противоположную от поврежденного легкого сторону. Тяжесть дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности варьирует в зависимости от выраженности плевропульмонального шока, степени коллабирования легкого и смещения средостения. При острой форме синдрома напряжения в грудной полости ребенок внезапно начинает резко беспокоиться, появляются бледность кожных покровов, холодный липкий пот, затрудненное дыхание. Больной хватает воздух открытым ртом, у него страдальческое, испуганное выражение лица. Нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, в некоторых случаях наблюдаются судороги. При прогрессировании гипоксии развивается кома, кожа резко цианотична, дыхание поверхностное, частое, артериальная гипотензия.

Больная сторона грудной клетки отстает в дыхании. В более поздние сроки видно сглаживание межреберных промежутков. Физикальные данные в таких случаях достаточно характерны. При перкуссии над легкими выявляют тимпанический звук, при пиопневмотораксе над нижними отделами – притупление, имеются перкуторные и аускультативные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону. При выслушивании легких дыхательные шумы на больной стороне отсутствуют.

Подострые формы синдрома напряжения характеризуются медленным, но прогрессивно нарастающим ухудшением общего состояния ребенка. Больные жалуются на боли в грудной клетке при дыхании. Нередко возникают иррадиирующие боли в животе. Ребенок становится вялым, адинамичным, плохо ест. Его беспокоит мучительный, болезненный кашель. Нарастают явления дыхательной недостаточности, бледность кожных покровов, потливость, одышка, цианоз, тахикардия. При осмотре пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук над легочным полем укорочен. При большом скоплении выпота притупление распространяется на всю поверхность грудной клетки, справа сливается с печеночной тупостью. Дыхательные шумы не проводятся. Границы сердца смещены в здоровую сторону, тоны приглушены.

Первая помощь:


-В условиях скорой помощи чаще всего плевральную пункцию приходится делать больным, которым из-за тяжелого состояния невозможно придать вертикальное положение.

-В этих случаях пункцию проводят в положении полулежа.

Место пункции зависит от ее задач. При необходимости удалить воздух пунктируют во втором межреберье по передней или средней подмышечной линии, при удалении жидкости (крови, гноя) — в шестом межреберье по средней или задней подмышечной линии.

После обработки кожи антисептиками проводят новокаиновую анестезию (1-2 мл 0,5% раствора новокаина). От анестезии можно отказаться у больных, находящихся в коме.

Иглой для плевральной пункции с надетым на резинку 10-миллиметровым шприцем производят прокол грудной стенки по верхнему краю нижележащего ребра. Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая обычно не больше 2-3 см. Прокол плевральной полости ощущается по внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы.

При клапанном пневмотораксе дополнительным признаком является симптом шприца, при котором воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или совершает движения, синхронные с дыханием больного.

При отсутствии этого симптома из плевральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жидкость, причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажимом. Появление кашля, кровянистого пенистого содержимого в шприце требует прекращения пункции.

При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальцами и затем обрабатывают клеолом.

Клапанный пневмоторакс с положительным симптомом шприца является показанием для оставления открытым наружного конца иглы, введенной в плевральную полость. Иглу обертывают стерильной салфеткой и во время транспортировки проводят пассивную аспирацию плеврального содержимого. При этом к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки и погруженный в воду.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ