Синдром желтухи — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Синдром желтухи

синдром желтухи

синдром желтухи

Желтуха – визуальное проявление гипербилирубинемии, включающее синдромы различного происхождения, общая черта которых – желтушное прокрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер. У доношенных новорожденных желтуха визуализируетсявозникает при содержании билирубина более 120 мкмоль/л; у недоношенных детей – более 85 мкмоль/л.

Причины желтухи:

  • нарушения конъюгации (Р59);
  • гемолиз иммунный (Р55) либо неиммунный (Р58);
  • нарушение альбуминсвязывающей способности крови (Р59.8);
  • повышение энтерогепатической циркуляции (Р58.5, Р76).


Затяжная желтуха новорожденного

Неонатальная желтуха, обусловленная другими неуточненными причинами – Р59.9.

Диагноз затяжной желтухи ставят при сохранении желтухи у доношенного новорожденного старше 3 нед, у недоношенного – старше 4 нед при уровне билирубина >256 мкмоль/л и >171 мкмоль/л (соответственно).

Тактика ведения  детей с затяжной  желтухой

При затяжной желтухе на 14-15-й день жизни проводят обязательное обследование, включающее:

  • наблюдение педиатром по 3-й группе здоровья каждые 5 дней;
  • общий развернутый анализ крови каждые 10 дней;
  • чрескожное определение билирубина каждые 5-7 дней;
  • определение концентрации билирубина в крови микрометодом каждые 7-10 дней;
  • УЗИ печени в 1 мес.

По показаниям осуществляют:

  • биохимический анализ для определения билирубина и его фракций;
  • анализ крови на HBsAg;
  • анализ кала для определения стеркобилина;
  • анализ мочи на уробилиноген и желчные пигменты;
  • реакции прямой и непрямой гемагглютинации со специфическими диагностикумами;
  • иммуноферментный анализ – определение титра специфических антител к антигенам токсоплазм, листерелл, цитомегаловируса.

Показания  к  госпитализации  новорожденного:

  • нарастание желтухи, волнообразное ее течение;
  • возникновение неврологической симптоматики;
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • повышение содержания непрямого билирубина >256 мкмоль/л у доношенного и >171 мкмоль/л у недоношенного ребенка.
  • Повышение содержания прямого билирубина более 15% от уровня непрямого

Лечебные мероприятия

Режим и вскармливание

Оптимальный температурный режим – 24°С. Гипотермия ребенка приводит к снижению активности глюкуронилтрансферазы в печени.

Необходимо сохранить грудное вскармливание. Гемолитическую болезнь новорожденных и «желтуху грудного вскармливания» не следует считать противопоказаниями для естественного вскармливания!

Немедикаментозная терапия

На педиатрическом участке допустимо использование контактной фототерапии при использовании аппарата «billi-blanket». Используют как непрерывную, так и прерывистую ( интервал между сеансами не более 2-3 часов) фототерапию аппаратным методом, согласно инструкции. Дополнительно ребенку на фототерапии требуется 20 мл/кг/сут жидкости.

Медикаментозная терапия

Желчегонные препараты используют при возникновении симптомов холестаза.

Хепель (состав: плавун обыкновенный, чистотел, кора хинного дерева, мускатный орех, чертополох, фосфор, черемица белая, горькая тыква) – одну ампулу следует развести в 100 мл раствора глюкозы или в воде, для закапывания в полость рта по 2 капли 6 раз в день за 20 мин до кормления в течение 5-10 дней.

Хофитол – 5-8 капель 2 раза в день перед кормлением в течение 7-10 дней.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты – 15-20 мг/(кгхсут) в первый день, далее по 10 мг/(кгхсут) 1 раз в день в течение 1 мес.

Энтеросорбенты:

полисорб – по 1/3 пакетика в сутки в течение 7-10 дней;

полифепан – по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 5-7 дней

При затяжной желтухе у новорожденного участковый педиатр фенобарбитал применять не должен!

Вакцинация детей с желтухой

Детям, перенесшим гемолитическую болезнь новорожденных, БЦЖ в роддоме не делают, откладывая на срок до 3-6 мес. В последующем вопрос о прививках педиатр решает совместно с неврологом и другими специалистами на иммунологической комиссии. У детей с затяжной желтухой вакцинация разрешена при содержании билирубина <45 мкмоль/л.

ОТЗЫВЫ
avatar
Наташа г. Москва, 5 ноября в 13:33

Прочитала статью и расстроилась. В роддоме нам поставили гепатит В, после чего малыш пожелтел… Все прошло к выписке. Еще БЦЖ поставили. В месяц нас педиатр отправила биохимический анализ крови, там был очень завышен билирубин. Выписали урсосан и полисорб. После курса лечения все стало в норме. Ребенок хорошо развивается и набирает вес. Подскажите: стоит ли в три месяца ставить повторно гепатит В или лучше подождать?

avatar
prizvanie_su, 5 ноября в 13:36

Вам нужно повторно сдать анализы на антитела к вирусу гепатита группы B, анализ строго специфичный и перепутать его с гемолитической желтухой невозможно.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ