Системы эвакуации. Лечебно-эвакуационные мероприятия — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Системы эвакуации. Лечебно-эвакуационные мероприятия

Системы эвакуации

Системы эвакуации

Одним из основных видов деятельности медицинской службы в военное время является проведение лечебно-эвакуационных мероприятий.

Лечебно-эвакуационные мероприятия – это совокупность действий медицинской службы, которые включают в себя: розыск, сбор раненых на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.

Основная цель лечебно-эвакуационных мероприятий – сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности, трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих в результате ранения или заболевания.

Вселечебно-эвакуационные мероприятияопределены существующейлечебно-эвакуационной системой.

Лечебно-эвакуационная система (система ЛЭМ) –это совокупность взаимосвязанных принципов организации оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным, их эвакуации, лечения, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития военной медицины и военного дела.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий – проведение последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки.

История отечественной военной медицины знает 5 систем лечебно-эвакуационных мероприятий, последовательно сменявших друг друга. Это: «лечение на месте», «эвакуационная система», «этапное лечение», «этапное лечение с эвакуацией по назначению» и, наконец, современная система – «этапное лечение с эвакуацией по назначению и лечением большинства на месте». Особенности той или иной лечебно-эвакуационной системы многообразны, но условно их можно определить двумя основными тенденциями в организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Первая характеризуется стремлением  организовать лечение раненых и больных вблизи от зоны боевых действий; вторая – стремлением удалять (эвакуировать) из зоны боевых действий большую часть раненых и больных возможно дальше в тыл.

«Лечение на месте» было широко распространено в период становления военной медицины, когда ограниченные по численности нерегулярные армии обладали весьма слабой маневренностью и исход войны решался в ходе одного или нескольких генеральных сражений, проводившихся на ограниченной территории, когда пути и средства сообщения были крайне несовершенны, а методы лечения довольно примитивны.

Появление регулярных армий, а в них – штатных медицинских должностей и подразделений, совершенствование средств эвакуации, методов оказания медицинской помощи и лечения способствовали реорганизация лечебно-эвакуационных мероприятий по эвакуационному типу. Кроме того, появление «эвакуационной системы» обуславливалось невозможностью лечения большого количества раненых в непосредственной близости от линии фронта ввиду опасности их вторичного поражения вследствие использования возникших новых видов вооружения и необходимостью обеспечить высокую подвижность средств медицинской службы при маневренном характере боевых действий.

Следует подчеркнуть, что «эвакуационная система» и система «лечение на месте» редко встречались в практике медицинского обеспечения войск в «чистом» виде.

Исключительную роль в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск сыграла плодотворная деятельность Н.И. Пирогова. Во время Крымской войны, прибыв в осажденный Севастополь в 1854 г., Н.И. Пирогов внес ряд усовершенствований в организацию медицинского обеспечения войск на театре военных действий. Наведение порядка в деле выноса раненых с поля боя, привлечение медицинских сестер к работе в военно-медицинских учреждениях действующей армии, организация работы в полевых лечебных учреждениях и на перевязочных пунктах, применение сортировки, обезболивания на войне, «сберегательное лечение конечностей», транспортная иммобилизация с применением гипсовой повязки и многое другое – далеко не полный перечень мероприятий, обоснованием значения которых военная медицина обязана Н. И. Пирогову. Он неоднократно подчеркивал первостепенное значение организационной стороны деятельности  медицинской службы. Поэтому его считают не только создателем отечественной военно-полевой хирургии, но и основоположником организации и тактики медицинской службы.

К концу XIX столетия организация медицинской службы действующей армии становится более совершенной, однако управление медицинской службой оставалось крайне запутанным и искусственно расчлененным. Военные врачи были фактически отстранены от организации медицинского обеспечения войск, поскольку руководство выносом раненых с поля боя, действиями перевязочных медицинских пунктов, госпиталями и эвакуацией занимались строевые чины – полевые инспекторы госпиталей.

Руководящей идеей лечебно-эвакуационного обеспечения русской армии во время русско-японской и первой мировой войн была эвакуация. Лишь небольшая часть легкораненых и легкобольных оставалась для лечения в полевых подвижных госпиталях. Всех остальных эвакуировали в лечебные учреждения, развернутые в тылу действующей армии и на территории внутренних военных округов. Во время этой войны была осуществлена в тылу действующей армии пока еще весьма ограниченная специализация госпиталей.

В 1916 году В.А. Оппель впервые обосновал необходимость тесной связи лечебных и эвакуационных мер, взаимно увязанных друг с другом. Таким образом появилось этапное лечение. Основными принципами этой системы явились максимально возможное приближение квалифицированной медицинской помощи к раненым и сочетание лечения с эвакуацией. В.А. Оппель писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная слагаемая часть». Сущность системы этапного лечения состоит в расчленении медицинской помощи и последовательном ее оказании на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых, пораженных и больных, получивших название «этапов медицинской эвакуации». Сущность расчленения (эшелонирования) медицинской помощи состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в условиях действующей армии расчленен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые на разных этапах в разное время, причем по мере удаления от фронта объем мероприятий расширяется.

Большую роль в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск сыграл Б.К. Леонардов, который в течение ряда лет находился на руководящей роли в Военно-санитарном управлении РККА. В ряде своих работ он обосновал необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению и необходимость создания сети специализированных лечебных учреждений, обеспечивающих этот принцип эвакуации.

Принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению полностью себя оправдал во время Великой Отечественной войны. Однако в этой системе были и некоторые недостатки. К их числу следует отнести  необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым, что было обусловлено невозможностью проведения исчерпывающих хирургических вмешательств на войсковых этапах медицинской эвакуации и в хирургических полевых госпиталях первой линии. Другим наиболее существенным недостатком лечебно-эвакуационной системы являлась многоэтапность при эвакуации раненых и оказании им медицинской помощи. Большинство раненых и больных во время Великой Отечественной войны проходило последовательно не только все войсковые этапы медицинской эвакуации, но и ряд эшелонов госпитальных баз армии и фронта, выполнивших примерно один и тот же объем специализированной медицинской помощи.

Необходимость дальнейшего развития и совершенствования лечебно-эвакуационной системы обуславливалась не только ее недостатками, но и изменившимися в послевоенные годы условиями медицинского обеспечения войск. Появление на вооружении современных армий ядерного, химического, бактериологического оружия, боеприпасов и вооружения с большой поражающей мощью влечет за собой изменение характера и структуры санитарных потерь. Высокая скоротечность боевых действий и частых изменений обстановки потребует от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей подвижности и маневренности.

В послевоенный период достигнуты определенные успехи в развитии медицинской науки. Перспективным для совершенствования порядка эвакуации по назначению и, в частности, для устранения многоэтапности эвакуации следует считать широкое применение авиационного транспорта. Это позволяет значительно шире и легче рассредоточить потоки эвакуируемых раненых и больных по лечебным учреждениям, развернутым на театре боевых действий и за его пределами. Возросшая подвижность подразделений, частей и учреждений медицинской службы позволила выдвигать их, при благоприятных условиях, к районам (рубежам) возникновения массовых санитарных потерь в целях проведения здесь в короткие сроки, основных лечебно-эвакуационных мероприятий.

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает сосредоточение всех госпиталей во фронтовом звене медицинской службы, где они объединены в составе госпитальных баз.

Расположение госпитальных баз, принятый порядок эвакуации в них раненых и больных способствует исключение многоэтапности, а организация работы лечебных учреждений и устанавливаемый в них объём медицинской помощи обеспечивает возможность своевременного оказания всех видов медицинской помощи. Поэтому при благоприятных условиях обстановки, все раненые и больные, не подлежащие дальнейшей эвакуации, как правило, лечатся до исхода в той же госпитальной базе, где им была оказана медицинская помощь. Все подлежащие лечению за пределами фронта после оказания исчерпывающей медицинской помощи и завершения подготовки к эвакуации подлежат направлению, минуя промежуточные этапы, непосредственно в тыловые госпитали Министерства Здравоохранения (ТГМЗ) для завершения лечения.

Принципиальная схема современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий представляется следующим образом. На поле боя (в очаге массовых санитарных потерь) осуществляется непрерывный розыск раненых и больных, оказание им первой помощи (санитарными инструкторами, санитарами, само — и взаимопощь) и вывоз (вынос) на медицинские взвода батальонов, где раненые получают доврачебную (фельдшерскую) помощь и подготавливаются к дальнейшей эвакуации. Далее раненые эвакуируются в МПП, развертываемый силами и средствами медицинской роты полка, где получают первую врачебную помощь. Из МПП раненые эвакуируются в ОМедБ (ОМО), где им оказывается квалифицированная медицинская помощь. Далее раненые поступают по назначению в лечебные учреждения госпитальных баз, в которых обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи и лечение большинства раненых и больных.

Исходя из вышесказанного можно сформулировать основные принципы современной лечебно-эвакуационной системы:

  • максимальное приближение сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь;
  • преемственность и последовательность оказания медицинской помощи
  • широкое использование механизированных средств розыска, сбора и вывоза раненых с поля боя, очагов массовых санитарных потерь;
  • маневр объемом медицинской помощи на ЭМЭ в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки;
  • сокращение количества ЭМЭ через которые проходят раненые на театре боевых действий, т.е. эвакуация по назначению;
  • централизация госпитальных сил и средств во фронтовом звене, широкое использование многопрофильных лечебных учреждений;
  • раннее рассредоточение эвакуационных потоков по фронту и в глубину.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ. ВИДЫ И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Оказание помощи– это четко регламентированный по видам и времени проведения комплекс мероприятий, направленный на устранение и предупреждение воздействия внешних патогенных факторов на человека, последствий этого воздействия, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, уменьшение страданий пораженного, предупреждение развития осложнений и подготовку к дальнейшей эвакуации.

Таким образом, оказание помощи является процессом более или менее одномоментным, «привязанным» к месту проведения и ограниченным по времени.

Лечение (therapia) – совокупность мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья и устранение или облегчение страданий раненого (больного).

Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение к месту окончательного лечения.

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск (само- и взаимопомощь) и медицинской службой на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи зависит от места оказания, подготовки лиц, ее оказывающих, наличия соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапе медицинской эвакуации в отношении определенной категории раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствие с обстановкой.

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой, тыловой и медицинской обстановки и устанавливаются: для ОМедБ, ОМО – начальником медицинской службы армии, для МПП – начальником медицинской службы дивизии. При необходимости срочного перемещения МПП, ОМедБ или ОМО, резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию медицинской помощи большому числу раненых и больных, нуждающихся в ней и при других особых обстоятельствах объем медпомощи может быть сокращен решением начальника медслужбы дивизии (полка), командиром ОМедБ или ОМО с немедленным докладом об этом заместителю командира дивизии по тылу (командиру полка) и старшему медицинскому начальнику.

Предусматриваются следующие виды медицинской помощи (всего их шесть):

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬкомплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащения.

Наиболее оптимальными сроками оказания первой помощи (ПП) являются: после ранения – 30 минут, при поражении ФОВ – 5 минут с момента появления первых признаков поражения. Первая помощь включает:

  • извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;
  • тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
  • надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
  • временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами;
  • устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;
  • введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;
  • введение антидотов пораженным отравляющими веществами;
  • наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета;
  • иммобилизация поврежденной области простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;
  • частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;
  • прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

ДОВРАЧЕБНАЯ (ФЕЛЬДШЕРСКАЯ) ПОМОЩЬ – комплекс медицинских мероприятий, проводимых в целях поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений. Доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медпунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.

Наиболее оптимальный срок оказания доврачебной помощи (ДП) раненым – в течение 1-ого часа после ранения; пораженным ФОВ – в течение 30-35 мин. с момента появления первых признаков поражения. В дополнение к первой помощи доврачебная помощь включает:

  • устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
  • контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
  • наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
  • повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
  • улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств;
  • по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и лекарственных средств, стимулирующих дыхание;
  • повторную частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающей к ним одежды;
  • согревание раненых и больных при низкой температуре, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬкомплекс общеврачебных мероприятий, оказываемых в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития опасных для жизни осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказание 1 врачебной помощи обеспечивается силами и средствами медпунктов частей (полков).

Оптимальными сроками оказания первой врачебной помощи (ПВП) являются: при ранениях – 4-5 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 2 часа с момента появления первых признаков поражения.

Начиная с ПВП можно говорить об объеме медицинской помощи. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

  • неотложные мероприятия;
  • мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненого (пораженного) или больного. Они включают:

А) Подгруппу мероприятий, направленных на устранение острой дыхательной недостаточности (аппаратное удаление инородных тел из дыхательных путей; аппаратная ИВЛ; интубация трахеи, пункция плевры при напряженном клапанном пневматороксе, трахеостомия; кислородотерапия; стягивающие швы при зияющих ранах груди, ингаляция паров этилового спирта при отеке легкого, вагосимпатическая блокада при ранениях груди).

Б) Подгруппу мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопотери (наложение кровоостанавливающих зажимов или лигатур на конце поврежденного сосуда в ране, тугая тампонада раны, внутривенное введение гемостатических средств, струйное переливание крови и кровезаменителей при острой массивной кровопотере, сочетающейся с тяжелой степенью шока).

В) Подгруппу противошоковых мероприятий (повторное внутривенное введение обезболивающих; новокаиновые блокады при шоке, транспортная ампутация нежизнеспособной конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте; транспортная иммобилизация при переломах и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение пращевидной шины при переломах челюсти).

Г) Подгруппу мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекционных осложнений ран (внутримышечное введение антибиотиков при всех огнестрельных ранениях и открытых механических травматических повреждениях, введение антибиотиков при обширных, обильно загрязненных ранах, введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина).

Д) Прочие мероприятия (катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при ранениях его с повреждением уретры; зондовое промывание желудка с целью удаления попавших в него радиоактивных и отравляющих веществ, дача адсорбента, частичная специальная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и обмундирования, замена обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами; снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелопораженных; промывание глаз при поражении их отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в коньюктивальный мешок специальных глазных мазей или применение глазных пленок; введение по показаниям антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств, применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и проведение экстренной неспецифической профилактики при поражении бактериологическим оружием).

Для практического осуществления вышеуказанных мероприятий необходимо применять определенные технические приемы и имеющееся оснащение МПП.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных проводятся мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:

  • исправление (контроль) повязок и улучшение транспортной иммобилизации (замена импровизированных шин табельными);
  • новокаиновые блокады и повторное введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;
  • дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;
  • проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационном и химическом поражении;
  • повторное введение антибиотиков при открытых травмах и ожогах;
  • смена повязки при загрязнении ее радиоактивными веществами;
  • проведение симптоматической терапии.

Полный объем первой врачебной помощивключает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬкомплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений (заболеваний), предупреждения развития осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации по назначению. Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами ОМедБ дивизии (ОМО армии, отд. медроты армии). Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи (КМП): при ранениях – 8-12 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 6-8 часов с момента появления признаков поражения.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.

К ним относятся:

  • устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
  • окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
  • комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
  • лечение анаэробной инфекции;
  • хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
  • лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждение внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
  • декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся нарастающим сдавлением головного мозга;
  • ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
  • хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширными разрушениями мягких тканей.

Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

К ним относятся:

  • наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;
  • хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
  • восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
  • некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
  • ампутация при ишемическом некрозе конечности;
  • первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, радиоактивными веществами, а также ран со значительными повреждениями мягких тканей.

Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

В эту группу включены следующие мероприятия:

  • первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработки);
  • первичная обработка ожогов;
  • наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
  • лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения госпитальной базы, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Первая группа мероприятий, которые относятся к неотложным мероприятиям,  включают:


  • введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
  • комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
  • лечение токсического отека легких;
  • проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;
  • введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
  • комплексную терапию острой почечной недостаточности;
  • применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

Ко второй группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся:

  • введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
  • гемотрасфузии с заместительной целью;
  • витаминотерапия;
  • проведение физиотерапевтических процедур и т.д.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения госпитальной базы, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Специализированная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

Оптимальным сроком ее оказания являются первые 24 часа с момента ранения.

Получило научное обоснование само понятие «специализированная медицинская помощь» (СМП), включающее три обязательных компонента;

  • участие высококвалифицированного специалиста;
  • использование специального оборудования и оснащения;
  • лечение в специализированном стационаре (отделении) до определившегося исхода.

Однако опыт военных действий в Афганистане и в Чеченской Республике показал, что не все указанные требования должны считаться обязательными.

У раненых с тяжелой сочетанной боевой травмой сложный характер повреждений, потребность в строго дифференцированном определении объема и последовательности хирургических вмешательств создают необходимость участия высококвалифицированных специалистов уже на этапе эвакуации, где оказывается неотложная помощь. В данном случае обеспечивались участие высококвалифицированных специалистов, необходимое оснащение и оборудование, однако лечение раненых в специализированных стационарах, развернутых вблизи зоны боевых действий до определенного исхода не предусматривалось (раненые эвакуировались в госпиталя Москвы, Санкт-Петербурга и др. городов). В то же время собственно оперативное вмешательство носило специализированный и исчерпывающий характер. Таким образом, в условиях современных вооруженных конфликтов была практически реализована концепция неотложной специализированной хирургической помощи. Тактикой применения сил и средств предусматривался маневр объемом специализированной хирургической помощи, использование которого в принципе недопустимо по существу самого определения данного вида помощи.

В госпитальной базе фронта единой организации (ГБЕО) на 6300 коек предусматривается оказание СМП следующим контингентам: раненым в грудь, живот, таз; раненым с переломами длинных трубчатых костей и повреждениями крупных суставов; обожженным; легкораненым и легкобольным; пораженным ионизирующим излучением; пораженным отравляющими веществами; неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами; общесоматическим больным; больным с кожными и венерическими заболеваниями; инфекционным больным, больным туберкулезом; женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

Современная лечебно-эвакуационная система включает в себя также медицинскую реабилитацию (МР) –комплекс лечебных, военно-профилактических и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненых и больных

На современном этапе развития военной медицины речь идет о создании специальных центров реабилитации госпитальной базы, куда будут поступать все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, завершающие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.

ПОНЯТИЕ ОБ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, ЕГО ЗАДАЧИ, ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕСТУ (РАЙОНУ) РАЗВЕРТЫВАНИЯ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой помощи и, в некоторых случаях, доврачебной) и их лечение осуществляется в медицинских пунктах полков и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации и расположенных от фронта в тыл в определенной последовательности. Медицинские пункты и лечебные учреждения получили обобщающее наименование – ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Под этапом медицинской эвакуации (ЭМЭ) понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий основным этапом медицинской эвакуации являются: медицинский пункт полка (МПП), ОМедБ или ОМО, лечебные учреждения госпитальной базы. К числу этапов может быть отнесен и медицинский взвод батальона, если он развертывает медицинский пункт батальона (МПБ) и работает на месте, например, в обороне.

В определении понятия ЭМЭ введены понятия: «силы и средства», «развернутые», «пути медицинской эвакуации». «Силами» называется весь личный состав подразделения (части, учреждения) медицинской службы (в том числе и не медицинский персонал), а «средствами» – все имущество, включающее в себя и медицинское и немедицинское имущество, без которого невозможно выполнение возложенных задач. «Развернутые», то есть готовые к выполнению своих функций. Дороги, по которым осуществляется транспортировка раненых и больных с поля боя по этапам медицинской эвакуации, называются путем медицинской эвакуации. Важно четко понимать, что путь не является этапом, а является местом, возле которого развертывается ЭМЭ.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации (за исключением МПБ) выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

  • прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
  • проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных (дезинфекция, дегазация, дезактивация обмундирования и снаряжения);
  • оказание раненым и больным медицинской помощи;
  • стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМедБ);
  • подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
  • изоляция инфекционных больных.

 

Места развертывания (размещения) медицинских частей и подразделений должны обеспечивать быстрое развертывание и использованием защитных и маскирующих свойств местности, свертывание и выход на маршруты (дороги) для перемещения в новые районы. Для развертывания (размещения) медицинских подразделений и частей в первую очередь используются незанятые войсками надежные укрытия и сооружения в военных городках и населенных пунктах.

Районы, сроки развертывания и порядок перемещения МПП, ОМедБ определяются начальником медицинской службы полка (дивизии) в соответствии с указаниями командира полка (заместителя командира дивизии по тылу). В условиях, требующих немедленного перемещения МПП (ОМедБ), начальник медслужбы полка (дивизии) немедленно докладывает о перемещении командиру полка (заместителю командира дивизии по тылу), вышестоящему начальнику медицинской службы, а также сообщает командирам и начальникам медицинских служб подразделений (частей) полка (дивизии).

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: в МПП – ПВП, в ОМедБ и ОМО – КМП, в госпиталях – КМП, СПМ, МР.

 

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА, ЕЕ ВИДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЭТАПАХ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ (ПУНКТЕ) ПОЛКА.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в определенных однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи. Особенно возрастает ее роль при массовом поступлении раненых, пораженных и больных. Задача ее – обеспечить быстрейшее оказание медицинской помощи максимальному числу нуждающихся в ней раненых и больных.

Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. В ее проведении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинскую сортировку целесообразно проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух медицинских сестер (фельдшеров), двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Одна такая бригада может в течение часа работы провести сортировку 15-20 раненых (больных).

По способам организации медицинской сортировки ее можно разделить на:

А) Планомерную (метод переката) – это классическая медицинская сортировка по методике «переката». Врач, переходя от первого пораженного ко второму, третьему и так далее, оценивает их состояние, определяет медицинские назначения и сортировочное предназначение для каждого пораженного. Первая пара – медицинская сестра (фельдшер) и регистратор заполняют документы и выполняют врачебные назначения сначала у первого пораженного, затем переходят к третьему, пятому и т.д., то есть к каждому нечетному пораженному. Вторая пара – медицинская сестра (фельдшер) и регистратор заполняют документы и выполняют врачебные назначения сначала у второго пораженного, затем переходят к четвертому, шестому и т.д., то есть к каждому четному пораженному.

Результаты сортировки обозначают специальными сортировочными марками и отметками в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка – форма 100), эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).

Б) Транзиторную (транспортную) – при поступлении большого числа раненых и пораженных из очагов массовых санитарных потерь и при угрозе выхода противника к месту размещения ЭМЭ. Она проводится непосредственно на эвакуационном транспорте, врач поднимается на борт автомобиля, отбирает раненых нуждающихся в неотложной помощи на данном этапе, которых сгружают с автомобилей и оставляют на ЭМЭ. А остальных раненых транзитом отправляют на следующие ЭМЭ.

В) Выборочную – это начальный этап сортировки по стандартной методике «переката», когда сортировочная бригада в первую очередь выделяет и работает с наиболее тяжелыми ранеными на сортировочной площадке, нуждающимися в неотложных мероприятиях медицинской помощи.

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

ВНУТРИПУНКТОВАЯ СОРТИРОВКА проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНАЯ СОРТИРОВКА представляет собой распределение раненых и больных на группы для направления на последующие ЭМЭ в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировки часто осуществляются одновременно, т.е. наряду с выделением потока раненых и больных, нуждающихся в определенной медицинской помощи на данном этапе, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средства эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Оказание помощи на этапе заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.

В результате сортировки на ЭМЭ должны быть выделены следующие основные группы раненых и больных:

1. Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения, зараженные БС, ОВ, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощность дозы измерения, превышающие допустимые), а, следовательно, подлежащие санитарной обработке или изоляции.

В дальнейшем, из изолятора, больные идут на эвакуацию, а с отделения спец. обработки в сортировочно-эвакуационное отделение. Не представляющие опасность идут с сортировочного поста в сортировочно-эвакуационное отделение.

2. Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе; идут из сортировочно-эвакуационного отделения в отделение оказания медицинской помощи, затем в на эвакуацию или в госпитальное отделение, после которого возможна или эвакуация или возвращение в воинскую часть;

3. Подлежащие дальнейшей эвакуации и не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе; идут из сортировочно-эвакуационного отделения на эвакуацию;

4. Получившие повреждения, несовместимые с жизнью и нуждающиеся только в уходе (агонирующие);

5. Подлежащие возвращению в свои подразделения (после соответствующей медицинской помощи и кратковременного отдыха).

На любом этапе медицинской эвакуации в ходе сортировки раненых и больных устанавливается нуждаемость в санитарной обработке или изоляции, в оказании медицинской помощи на данном этапе либо в дальнейшей эвакуации. Распределение раненых и больных по указанным группам может проводиться одномоментно или в разное время в различных функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.

В соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке или необходимостью в изоляции раненые и больные распределяются на следующие основные группы:

  • подлежащие санитарной обработке (частичной или полной);
  • подлежащие изоляции;
  • не нуждающиеся в санитарной обработке или изоляции.

На этапе медицинской эвакуации, где раненые и больные госпитализируются, в обязательном порядке проводится их полная санитарная обработка.

По нуждаемости в медицинской помощи раненые и больные распределяются на следующие группы:

  • нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
    • не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
    • имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения или заболевания.

Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи, а также получившие ее на данном этапе, исходя из эвакуационных признаков, могут быть распределены на группы:

  • подлежащие дальнейшей эвакуации;
  • подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации для окончательного лечения или вследствие временной нетранспортабельности;
  • подлежащие возвращению в часть.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ, ЕЕ ЦЕЛИ И НАЗНАЧЕНИЕ. СОВРЕМЕННЫЕ САНИТАРНО-ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАНСПОРТА ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ.

Медицинская эвакуация, являясь составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, непрерывно связана с оказанием медицинской помощи раненым и больным и их лечением. С медицинской точки зрения эвакуация является вынужденным мероприятием вследствие невозможности организовать полноценное лечение раненых и больных в непосредственной близости от района боевых действий.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь в медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.

Кроме того, другой целью медицинской эвакуации является высвобождение этапов медицинской эвакуации, создавая условия для их перемещения в соответствии со складывающейся оперативно-тыловой и медицинской обстановками.

Дороги, по которым осуществляется транспортировка раненых и больных с поля боя по этапам медицинской эвакуации, называются путем медицинской эвакуации. Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных средств, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющего в войска боеприпасы, продовольствие и другие материальные средства.

Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную группировку войск, получила название «эвакуационное направление».

Принципы медицинской эвакуации:

  • необходимо подготавливать раненых к эвакуации;
  • эвакуация осуществляется в сопровождении медицинского работника;
  • при эвакуации продолжается оказание медицинской помощи;
  • предельно возможная быстрота эвакуации;
  • необходимо проводить эвакуацию инфекционных больных отдельным потоком;
  • «прямая эвакуация» (только на вышестоящий ЭМЭ);
  • «щадящая эвакуация»;
  • при эвакуации обязательна защита раненых.

 

Эвакуация раненых и больных из нижестоящих подразделений, медицинских пунктов полков, ОМедБ (ОМО) и лечебных учреждений организуется соответствующим вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя» – это основной способ эвакуации во время боевых действий. В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему этапов мед. эвакуации на вышестоящие ЭМЭ своими транспортными средствами, т.е. «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при выдвижении частей, а также когда этапу мед. эвакуации необходимо срочно менять дислокацию (напр. прорыв врагом линии фронта, возможное заражение места дислокации ЭМЭ отравляющими веществами и т.д.). В определенных случаях возможна эвакуация «через себя». (Например, с медицинского поста роты привозят раненых в медицинский пункт батальона, который готовится к перемещению. В этом случае раненые не выгружаются, а транспорт направляется прямо в МПП).

Эвакуация носилочных раненых осуществляется только на санитарном транспорте и лежа. Раненых, не способных самостоятельно передвигаться, но имеющих легкие ранения, можно эвакуировать на транспорте общего назначения (порожняке транспорта подвоза) сидя. Ходячие раненые могут эвакуироваться пешком или на транспорте общего назначения. Легкораненых и ходячих разрешается эвакуировать без мед. работника.

Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (ОМедБ, ОМО), эвакуация раненых и больных ведется по назначению, т.е. непосредственно в специализированные лечебные учреждения.

Эвакуация раненых и больных авиационным транспортом – наиболее щадящий вид медицинской эвакуации. При нем резко сокращаются противопоказания к эвакуации раненых и больных, ускоряется доставка их в специализированные лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СОВРЕМЕННЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ.

Еще в недавнем прошлом группировки Вооруженных Сил для ведения крупномасштабной войны в основном формировались и содержались в мирное время. На наиболее важных направлениях они были более мощными и в случае развязывания военных действий могли быть усилены в ходе стратегического развертывания Вооруженных Сил.

За последние голы реальностью стали «гражданские» войны и вооруженные конфликты, в том числе и непосредственно у границ и на территории России. В такой обстановке более целесообразным, естественно, было бы заблаговременное создание и содержание соответствующих группировок войск, сил и средств в потенциально опасных районах как на границах, так и внутри станы. Однако, учитывая огромную протяженность границ России, содержать в мирное время на всех направлениях войска, способные в полном объеме решать задачи в вооруженных конфликтах (локальных войнах), даже чисто по экономическим соображениям неприемлемо. Но возможно создание группировок войск РФ в угрожаемый период – в случае постепенного нарастания напряженности в течение длительного времени.

Из доступной нам литературы и опыта работы личного состава проходившего службу в группировках, принимавших участие в современных вооруженных конфликтах (Чеченская Республика, Абхазия и т.д.) известно, что боевые действия, ведущиеся там, нельзя назвать крупномасштабными или, допустим, сопоставимыми с таковыми в Великой Отечественной войне. Их можно назвать ограниченными боевыми действиями.

К ограниченным боевым действиям относятся локальные войны и вооруженные конфликты. Их отличительными особенностями является местный ограниченный по территории и применяемым силам характер.

Локальная война представляет собой ограниченный, как правило, двусторонний, военный конфликт с каким либо государством или небольшой группой государств с применение группировок Вооруженных Сил мирного времени.

Вооруженным конфликтом обычно называют военное столкновение различных социальных этнических, либо других групп населения государства, а также тактических, оперативно-тактических или нерегулярных формирований двух стран.

В ходе современных вооруженных конфликтов боевые действия ведутся, как правило, с применением обычного оружия.

Однако, ведение боевых действий, независимо от их масштаба, обуславливают необходимость выполнения медицинской службой своей первой и важнейшей на войне задачи – организация и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечение с целью сохранения жизни и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности. Иными словами – организация и проведение одновременно и лечебно-эвакуационных и лечебно-профилактических мероприятий.

В современных вооруженных конфликтах в ходе боевых действий первая помощь на месте ранения оказывается в порядке само и взаимопомощи, стрелками-санитарами и санитарными инструкторами с последующей незамедлительной эвакуацией. Особенностью современных вооруженных конфликтов являются невысокие санитарные потери военнослужащих. Однако это отнюдь не снижает роли военно-медицинской подготовки личного состава и его постоянной готовности к оказанию само- и взаимопомощи в условиях ведения боевых действий подразделениями и частями. Успешному оказанию первой помощи должно способствовать то, что с личным составом, который участвует в боевых операциях, проводятся занятия по вопросам оказания первой помощи.

Особое значение приобретает вопрос о вывозе и выносе раненых с поля боя. Особенностью современных вооруженных конфликтах является, чаще всего, отсутствие линии фронта и ведении боя в местности, где имеется слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость наземного транспорта (горная, болотисто-лесистая и т.д.). Все это весьма существенно может ограничивать применение для вывоза и выноса раненых технических средств – санитарных транспортеров, БМП, БТР, МТЛБ ввиду чего речь может идти, в первую очередь не о вывозе, а о традиционном выносе раненых с поля боя вручную. Большая роль в эвакуации в современных вооруженных конфликтах принадлежит авиации. Вертолет может приземлиться прямо на поле боя или рядом с ним, для этого нужна лишь ровная площадка. Авиамедицинская эвакуация является наиболее щадящей и раненый после оказания первой (в некоторых случаях доврачебной) помощи вертолетом доставляется в госпиталь, минуя МПП и ОМедБ. К сожалению, плохая погода (туман, обледенение полос и т.д.) и темное время суток, могут создать препятствия для авиамедицинской эвакуации

Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненым и больным в первые часы после ранения имеет решающее значение для сохранения их жизни и достижения наилучших результатов в последующем лечении. Естественно, что сроки оказания этих видов медицинской помощи, прежде всего, зависят от организации эвакуации с поля боя до МПП (ОМедБ). В условиях современных вооруженных конфликтах МПП может быть усилен врачами хирургического профиля для оказания элементов неотложной квалифицированной медицинской помощи. Например, доставка раненых на этап квалифицированной медицинской помощи в Чеченской Республике в 85% случаев осуществлялась вертолетами, причем в 80-90% случаев – в течение 6 часов с момента ранения; то есть в сроки, позволяющие с наибольшей эффективностью производить хирургические вмешательства. На практике, в Чеченской Республике, в боевых условиях был реализован принцип приближения медицинской помощи к раненым и больным путем развертывания медицинских подразделений, частей и учреждений в непосредственной близости к районам боевых действий и путем повышения качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом районе за счет усиления их врачами-специалистами с необходимым оборудованием и оснащением. Наряду с приближением медицинской помощи к раненым важнейшей задачей является увеличение объема эвакуации их авиационным транспортом в тактической зоне боевых действий с целью доставки в военно-лечебные учреждения в кратчайшие сроки.

Специализированная медицинская помощь оказывается в госпиталях так называемого 1-ого эшелона (опыт боевых действий в Чеченской Республике). В них обеспечивается участие высококвалифицированных специалистов, необходимое оснащение и оборудование, однако лечение раненых в специализированном отделении до определенного исхода предусматривается не всегда (раненые эвакуируются в госпиталя других городов).

Не стоит забывать, также, что в различных видах медицинской помощи в современных вооруженных конфликтах нуждаются не только военнослужащие, но и гражданское население, которое обращается за медицинской помощью в военные лечебные учреждения.

Исходя из вышесказанного в современных вооруженных конфликтах, наряду с уже изученными, приобретали важное значение «новые» принципы современной лечебно-эвакуационной системы:

—   максимальное приближение сил и средств медицинской службы к полю боя;

—   обеспечение всех военнослужащих индивидуальными средствами медицинской защиты и обучения их правилам оказания само и взаимопомощи;

—   обеспечение экстренной эвакуации раненых и больных воздушным транспортом как из районов боевых действий, так из лечебных учреждений, развернутых вблизи военных действий;

—   усиление медицинских подразделений на направлениях сосредоточения основных усилий врачебным составом, техникой и имуществом в целях повышения качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом звене и наиболее раннего приближения хирургической помощи;

—   максимальное ежедневное освобождение этапов медицинской эвакуации войскового звена;

—   использование существующей в мирное время системы территориального медицинского обеспечения;

—   взаимодействие с медицинской службой Внутренних войск МВД, пограничных войск, других министерств и ведомств.

В ходе локальных войн и вооруженных конфликтов, особенно когда в целях лечения раненых используется весь экономический и медицинский потенциал страны, первостепенное значение приобретает задача сохранения жизни максимальному числу раненых и пострадавших. При этом медицинская помощь с использованием всех имеющихся сил, средств и возможностей осуществляется всем пострадавшим, даже если характер полученных ими повреждений дет малейшую надежду на сохранение жизни.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ