Токсико-аллергический дерматит у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Токсико-аллергический дерматит у ребенка

Многоформная экссудативная эритема

Общие проявления предшествуют высыпаниям и характеризуются слабостью, вялостью, адинамией, головными болями, болями в мышцах и суставах, подъемом температуры.

Высыпания возникают на коже в виде эритематозных пятен (отечные папулы с резкими границами округлой формы диаметром 3-15 мм, розового или ярко-красного цвета с цианотичной каймой). Пятна характеризуются центробежным ростом и западением центральной части. При этом по краю пятен постепенно образуется отечный валик, что приводит к западению центра элемента, который приобретает синюшный оттенок. Пятна склонны к слиянию и образованию фигур полицикличных очертаний. Высыпания располагаются симметрично, распространяются на туловище и конечности, преимущественно на разгибательне поверхности последних, могут располагаться на боковых поверхностях шеи и на лице. После вскрытия пузырей в центральной зоне высыпаний обнажаются эрозии, которые быстро покрываются кровянистыми корками. В 80-90% случаев выявляются высыпания на слизистой оболочке с развитием эрозий, язв.

Синдром Стивенса-Джонсона

Высыпаниям предшествуют повышение температуры до фебрильных цифр, головная боль, слабость, серозные выделения из носа и глаз.

На слизистых оболочках появляются пузырьки и пузыри, впоследствии они изъязвляются с образованием эрозий и язв. Одновременно с поражением слизистых оболочек выявляются изменения на коже (папулы, пузырьки, пузыри), эрозии вокруг естественных отверстий. Характерно поражение ладоней и подошв с образованием красных пятен с геморрагическим компонентом.

Синдром Лайелла.

Значительно страдает общее состояние больного: наблюдаются высокая лихорадка, изменение сознания вплоть до комы, симптомы дегидратации. Отмечается поражение внутренних органов (кардит, нефрит, гепатит), развитие ДВС-синдрома, острой почечной и дыхательной недостаточности. На коже туловища сначала появляются пятна, папулы, бляшки, которые быстро трансформируются в большие пузыри с последующим вскрытием, отслойкой эпидермиса и образованием эрозивных поверхностей. Патогномоничным является симптом Никольского. Характер поражения слизистых оболочек такой же, как при синдроме Стивенса-Джонсона.

Первая помощь:

-преднизолон 5 мг/кг внутривенно;

-не вводить жаропонижающие;

-для обезболивания использовать промедол 1% — 0,1 мл/кг;

-госпитализация в отделение интенсивной терапии;

-при развитии жизнеугрожающих состояний – вызов бригады интенсивной терапии

Инфекционный токсикоз

При сборе анамнеза врач должен установить:

-неблагоприятный акушерский анамнез;

-неблагополучный преморбидный фон;

-предшествовавшую сенсибилизацию;

слабый иммунный ответ;

-раннее искусственное вскармливание;

-уровень зрелости функциональных систем;

-предшествующие острые заболевания и прививки в течение 2-3 недель до развития настоящего заболевания;

-особенности эпидемиологического анамнеза;

При клиническом осмотре врач должен определить:

-локальные признаки инфекционно-воспалительного заболевания;

-состояние кожных покровов и слизистых: цвет, температуру, эластичность, влажность, наличие и характер сыпей;

-температуру тела;

-неврологические расстройства: изменение сознания, бред, галлюцинации, сухожильные и брюшные рефлексы, мышечный тонус, судорожная готовность и судорожные пароксизмы, менингеальные симптомы, состояние большого родничка;

-нарушения функции сердечно-сосудистой системы: признаки нарушения периферического кровообращения, частота, ритм сердечных сокращений, артериальное давление, пастозность и —отеки тканей, увеличение размеров печени;

-состояние дыхательной системы: изменение частоты, ритма, глубины дыхания, цианоз, физикальные данные;

-состояние желудочно-кишечного тракта: аппетит, диспепсические явления, парез кишечника;

-функцию мочевыделительной системы: часовой и суточный диурез.

Токсикоз I степени

1. Синдром острого инфекционного воспаления: четко выявляется инфекционный очаг, определяющий клиническую картину заболевания и тяжесть состояния. Величина лихорадки определяется видом возбудителя и реактивностью организма ребенка, редко превышает 39°С.

2. Неврологические расстройства: головная боль, рвота, возбудимость, раздражительность, двигательное и психическое беспокойство, нарушение сна и аппетита. Ребенок нередко дрожит или вздрагивает. У детей старше двух лет может быть бред, галлюцинации.

3. Нарушения гемодинамики: кожные покровы бледные или гиперемированные, кисти и стопы холодные на ощупь. Тахикардия в пределах 160-180 ударов в минуту, не соответствующая уровню температуры тела. Тоны сердца отчетливые. Артериальная гипертензия за счет систолического компонента.


4. Поражение других систем организма: респираторные нарушения — глубокое, частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры; продолжительность вдоха и выдоха равны; частота дыхания — 60-70 дыханий в минуту; возможно ослабление дыхания, отсутствие хрипов; положительное влияние кислорода при концентрации 40%. Замедление перистальтики кишечника, явления компенсированной недостаточности желудочно-кишечного тракта (срыгивание, рвота, диарея). Олигурия со снижением часового диуреза до 5-10 мл/час.

Первая помощь:

-пипольфен 2,5% — 0,15 мл/год;

-папавеpин (2%) — 1-2 мг/год жизни внутримышечно или внутривенно (препарат замены — дибазол)

-анальгин 50% — 0,1 мл/год внутримышечно;

-госпитализация в профильный стационар.

Токсикоз II степени

1. Синдром острого инфекционного воспаления: местные проявления отходят на второй план, не определяя тяжесть состояния больного. Лихорадка 39-39,5°С, связанная с возможным развитием гипертермического синдрома.

2. Неврологические расстройства: нарушение сознания — сопор-кома I, возможен гипертермический синдром. Мышечный гипертонус. Кожные и сухожильные рефлексы повышены, брюшные снижены. Судороги генерализованные клонико-тонические. Положительные менингеальные симптомы.

3. Нарушения гемодинамики: кожные покровы серо-бледные с “мраморным” рисунком, цианотичным оттенком на конечностях и отлогих местах туловища, конечности холодные на ощупь, положительный симптом “белого пятна”. Геморрагическая сыпь, кровоточивость, кровотечения из мест инъекций. Тахикардия до 180-200 ударов в минуту, пульс слабого наполнения. Артериальная гипертензия с высоким диастолическим давлением.

4. Поражение других систем организма: респираторные нарушения — частота дыхания — 70-80 в минуту, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз и акроцианоз. Удлинение выдоха, дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы. Оксигенотерапия эффективна при концентрации кислорода 40-60%. Анорексия, парез кишечника второй степени, стул и газы самостоятельно не отходят. Клинические признаки метаболического ацидоза. Олигоанурия. Увеличение размеров печени.

Первая помощь:

-пипольфен (2,5%) 0,15 мл/кг массы тела внутривенно;

-литическая смесь парентерально;

-седуксен при высокой судорожной готовности 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно;

-вызов бригады интенсивной терапии при развитии жизнеугрожающих состояний.

-оксигенотерапия 40% кислородом через носовой катетер;

-в случае необходимости устранение гиповолемии и дегидратации глюкозо-солевыми растворами из расчета 10-20 мл/кг (помнить о возможности быстрого отека легких);

-синдромальная терапия;

-госпитализация в отделение интенсивной терапии

Токсикоз III степени

1. Синдром острого инфекционного воспаления: инфекционный очаг установить трудно из-за полиорганности поражения. Гипертермия до 40°С, сменяющаяся гипотермией.

2. Сочетание инфекционно-токсического шока и токсико-гипоксической энцефалопатии:

— кома II-III степени; снижение мышечного тонуса и арефлексия, двигательная активность отсутствует; децеребрационная ригидность; расширение зрачков без реакции на свет; угнетение вегетативных функций; тонические судороги;

— кожа серо-цианотичная с ячеистым рисунком, положительный симптом “белого пятна”, кожа конечностей холодная, сухая, пастозность тканей, появляются гипостазы;

— могут быть признаки геморрагического синдрома (рвота желудочным содержимым типа “кофейной гущи”, гематурия);

— тахикардия (пульс до 200 ударов в минуту), сменяющаяся брадикардией;

— артериальная гипотензия;

— стойкая анурия;

— парез кишечника, стул и газы не отходят даже при стимуляции;

— резко выраженная одышка более 80 дыханий в минуту с участием всей вспомогательной мускулатуры, сменяющаяся брадипноэ до 10 дыханий в минуту, парадоксальные типы дыхания, оксигенотерапия эффективна при концентрации кислорода 80-100%; возможно развитие респираторного дистресс — синдрома взрослого типа;

— гепатодизергия.

Первая помощь:

-вызов бригады интенсивной терапии;

-пpеднизолон — 5-10 мг/кг массы тела внутривенно или под язык, одномоментно;

-адреналин — 0,1 мл/год жизни внутривенно или под язык.Квалифицированный уровень:

-переливание растворов кристаллоидов из расчета 30 мл/кг/час внутривенно капельно;

-допамин – 6-9-20 мкг/кг х мин, при неэффективности введения допамина в дозе 20 мкг/кг х мин — переход на поддерживающую дозу адреналина или норадреналина;

-оксигенотерапия 40% кислородом через носовой катетер, в случае неэффективности — интубация трахеи и перевод на ИВЛ;

-синдромальная терапия при развитии витальных осложнений;

-госпитализация в отделение интенсивной терапии после стабилизации артериального давления.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ