Туберкулема легких, рентген диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Туберкулема легких, рентген диагностика

Туберкулема легких — клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся появлением одной или нескольких (часто образующих конгломерат) крупных туберкулем, окруженных малоизмененной легочной тканью. Представляет собой опухолевидный инкапсулированный очаг творожистого некроза при вторичном туберкулезе. Рентгенологическое выявляется неправильно округлое образование диаметром более 1,5 см. Чаще всего обнаруживаются солитарные туберкулемы, реже множественные.

Излюбленная локализация их — кортикальные отделы верхней доли легкого, причем в сегментах, реже в нижней (VI сегмент) и крайне редко — в средней доле. Размеры туберкулемы различны от 2 до 8 см, чаще 2 — 3 см. В зоне расположения туберкулем, как правило, отмечаются плевропульмональные рубцы, уплотнение реберной и междолевой плевры, очаговые тени.

Различают конгломератные и слоистые туберкулемы. Первые развиваются из казеозно-пневмонических очагов популярного характера. Контуры их четкие, но обычно фестончатые. Недавно возникшие и небольшой величины, они чаще дают интенсивное гомогенное затемнение округлой формы. При большей давности и значительных размерах их форма неправильно округлая или овальная, структура неоднородная — по периферии имеются более плотные и кальцинированные включения.


При прогрессировании туберкулем размеры фокусного образования увеличиваются, контуры становятся нечеткими вследствие перифокальной инфильтрации Происходит концентрический рост туберкулеза, создающий ее слоистость. Расплавление казеозного содержимого сопровождается появлением в фокусе участков просветления, а снаружи туберкулема имеет воспалительные изменения по ходу сосудисто-бронхиального пучка, развитием свежих очагов в соседних отделах легкого.

Распад конгломератных туберкулем носит множественный и мелкофокусный характер. Сливаясь, туберкулемы могут образовать одну крупную центрально расположенную полость. Размягчение и отторжение казеозных масс в слоистых туберкулемах приводят к возникновению деструкции неправильной формы, чаще с эксцентричным распадом. На снимках эти деструкции дают небольшие краевые просветления серповидной, щелевидной или бухтообразной формы. Полости нередко содержат секвестроподобные включения, а бухтообразные выступы — кальцинаты. Толщина стенки полости туберкулемы при динамическом наблюдении меняется: вначале она толстая, но по мере рассасывания пограничного слоя и опорожнения туберкулемы становится тонкой и подобна каверне, стенкой которой является капсула туберкулемы.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ