Туберкулез легких, рентген диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Туберкулез легких, рентген диагностика

Туберкулез легких — форма туберкулеза, характеризующаяся преимущественной локализацией патологического процесса в легких. Диагностика, установление клинической формы легочного туберкулеза, протяженности и фазы процесса базируются в основном на данных рентгенологического исследования. Ранние первичные специфические изменения в легких — это первичный туберкулезный комплекс. Он выявляется в основном у детей и подростков. Характеризуется поражением легочной ткани, лимфатических путей этого отдела и региональных лимфатических узлов.

Вначале наблюдается усиление легочного рисунка, корней и деформация их. Затем процесс протекает по типу бронхиолита, а в выраженной форме в виде экссудативно-десквамативной пневмонии и захватывает один или несколько ацинусов. По периферии последних проявляется зона перифокального неспецифического воспаления, или так называемая первичная легочная инфильтрация. Первичный фокус имеет вид округлого или неправильной формы затемнения с размытыми контурами. Одновременно уплотняется и расширяется корень легкого за счет увеличения бронхолегочных лимфоузлов. Первичный легочный очаг, пораженные лимфатические узлы и характеризуют картину первичного туберкулезного комплекса (“биполярности изменений”), в котором легочный и железистый компоненты в различных фазах развития имеют многообразную рентгенологическую картину.

При неусложненном течении первичного комплекса выделяют 4 фазы его развития:

1) пневмоническая без реакции или с реакцией со стороны корня легкого;

2) рассасывание;

3) уплотнение (через 2—3 года);

4) обызвествление и окостенение очагов очаг Гона (через 5—20 лет).

Туберкулез легких диссимированный — развивается при лимфогенной и гематогенной диссеминации возбудителя. Характеризуется двусторонней локализацией, однотипностью и симметричностью патологических изменений в легких. При острой форме изменения определяются на 7 — 10-й день заболевания в виде густого мелкоочагового обсеменения с величиной очагов до 3 мм. Прозрачность легочных полей снижена. При подострой форме густота очаговых теней меньшая, а размеры различные: в верхних отделах легких наблюдается мелкоочаговая диссеминация, в нижних — крупные очаги с экссудативной реакцией. Последние нередко подвергаются распаду с образованием штампованных (тонкостенных) каверн. При хронической форме выявляются четко очерченные очаги различной величины и плотности и свежие, плохо контурируемые фокусы затемнения. Локализуются поражения преимущественно в сегментах легких на фоне мелкопетлистой фиброзной сетки. Тени корней подтянуты кверху, имеются уплотнения плевры. Если процесс длительный, волнообразный, развиваются фиброзно-рубцовые изменения, более выраженные в верхних отделах легких, а также полости распада и каверны.

Для хронических диссеминированных процессов бронхогенного генеза характерны многоэтапность формирования, наличие исходного очага в фазе распада (в легком или в лимфоузлах), асимметрия их расположения и утолщение стенок бронхов. Чаше преобладает односторонняя диссеминация, необильная и неравномерная; очаги разной величины, более крупные и не столь округлые, с размытыми контурами, располагаются группами.

При диссеминациях лимфогенного генеза определяются мелкоочаговые интерстициальные образования в верхних кортикальных отделах легких и в прикорневой зоне.

Туберкулез легких инфильтративный — характеризуется возникновением в легких очага экссудативного воспаления, обычно с творожистым некрозом в центре и выраженной перифокальной реакцией, склонного к быстрому распаду и обсеменению. Многообразие патогенетических факторов, полиморфизм и значительная динамичность тканевых реакций обусловливают неоднородную клиники рентгенологическую картину инфильтративного туберкулеза легких. Различают ограниченные и обширные инфильтративные процессы.

Ограниченные инфильтраты — это поражения группы долек легкого, субсегмента, сегмента.  Такие инфильтраты составляют группы близко расположенных бронхолобулярных очагов, в ряде случаев объединенных диффузной тенью перифокального воспаления, вследствие чего очертания их нечеткие. Форма затемнения неправильно вытянутая по направлению к корню, размер от 1 до 3 см в диаметре, окружающая легочная ткань изменена мало.

Часто ограниченные инфильтративные уплотнения бывают округлой или овальной формы, более крупных размеров. Локализуются они преимущественно в сегментах легкого, ближе к кортикальному слою.


Инфильтрат Ассманна — Редекера однородный, имеет ясные очертания и размер 3 — 5 см, располагается в подключичной зоне. Неравномерный, без четких границ инфильтрат называют облаковидным. От этих инфильтратов в сторону корней прослеживается усиление легочного рисунка — воспалительные перибронхиальные изменения, напоминающие симптом теннисной ракетки. Если облаковидный инфильтрат, располагаясь в сегменте, локализуется у главной или дополнительной щели, его определяют как краевой инфильтрат, перисциссурит. Облаковидный инфильтрат с перисциссуритом чаше располагается в верхней доле правого легкого.

Обширные инфильтративные процессы имеют протяженность в двух и более сегментах. В основе их лежат множественные бронхолобулярные пневмонические очаги, объединенные перифокальным воспалением, которое характеризуется менее интенсивной тенью.

Если процесс распространяется на всю или большую часть доли легкого, то процесс, который чаще всего наблюдается в верхней доле справа и дает интенсивное затемнение ее. Если перифокальная инфильтрация приобретает казеозный характер, то развивается казеозная пневмония, которая в настоящее время встречается редко.

Вначале она проявляется в виде неравномерного, а затем диффузного интенсивного затемнения всей доли легкого без существенного изменения объема ее. В случае лобулярной казеозной пневмонии отмечаются ограниченные или рассеянные крупноочаговые затемнения во всех легочных полях. Форма их чаще неправильная, контуры нечеткие, интенсивность высокая. При выраженном казеозе возникают полости распада. Если в процесс вовлечены крупные бронхи, развиваются гиповентиляционно ателектатические процессы, быстро появляются неправильной формы единичные или множественные полости. В отдаленных участках легких возникают очаги диссеминации.

Туберкулез легких кавернозный — характеризуется образованием тонкостенной каверны при малоизмененной остальной ткани легкого. Поражение в большинстве случаев одностороннее, ограниченной протяженности (1 — 2 сегмента). Капсула каверны тонкая, что проявляется кольцевидной тенью, иногда неправильной формы, различных размеров, чаще от 2 до 4 см. Каверна смещается при дыхании и покашливании, не изменяя формы и величины. Внутренние контуры кольцевидной тени не повторяют ее наружных очертаний. Стенки дренирующих бронхов уплотнены. Одним из признаков каверны считается симптом мениска — скопление небольшого количества жидкости на дне каверны. В окружающей ткани часто обнаруживаются очаговые образования, а на уровне каверны — тени плевропульмональных рубцов.

Туберкулез легких очаговый — характеризуется развитием органических очагов воспаления. Занимает наибольший удельный вес в структуре клинических форм туберкулеза легких. Отличается большим полиморфизмом, наличием одиночных или множественных очагов различного генеза и давности, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких при поражении 1 — 2 сегментов. Свежие очаги бывают различной величины, но чаще до 1 см в диаметре, малой интенсивности, с нерезкими очертаниями, переходящими в нормальный легочный рисунок. При некоторой давности процесса очаговые тени характеризуются меньшей величиной (до 3 — 6 мм), очертания их более четкие. Тень очагов однородная, по интенсивности несколько превышает тень продольной проекции сосудов. В случае обызвествления тень очагов становится очень интенсивной, очертания их резкие, форма неправильно-округлая, иногда овальная или вытянутая (очажки Симона).

Если обострились старые очаги, то вокруг них видна зона перифокального воспаления. Рентгенологические изменения детализируются топографическим исследованием легких. При этом выявляется до 80 % малых полостей распада, невидимых на обзорной и даже прицельной рентгенограмме.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный характеризуется образованием каверн, фиброзными изменениями в легких и утолщением плевры. На рентгенограмме могут обнаружиться каверны с грубыми деформированными стенками ввиду неравномерно выраженного фиброза окружающей легочной ткани, тяжистость ат рубцовых изменений, очаги бронхогенной диссеминации в средних и нижних отделах обоих легких, утолщение плевральных листков, плевральные сращения, уменьшение объема легкого вследствие сморщивания (замещение легочной ткани фиброзной), смещение органов средостения в наиболее пораженную сторону.

Течение этой формы туберкулеза, как правило, сопровождается развитием бронхогенных метастатических очагов. Постоянно наблюдаются изменения корней легких: в результате склероза они деформируются и уплотняются, смещаются кверху, кзади, кнаружи. Диафрагма уплощена, располагается низко, деформирована.

В тех случаях, когда развитие фиброза сочетается с выраженными процессами очищения и рубцевания каверн, с частичным исчезновением в их стенках специфических изменений, фиброзно-кавернозный туберкулез переходит в цирротический.

Туберкулез легких милиарный — развивается при гематогенной диссеминации возбудителя. Характеризуется тяжелым острым течением с образованием в легких мелких туберкулезных бугорков.

ОТЗЫВЫ
avatar
Владимир, 13 мая в 12:18

Интересная и полезная статья, тем более учитывая
резко возросшее количество больных после распада ссср…Настоятельно рекомендую всем проходить Флюорографию раз в год.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ