Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Палочка Коха

Палочка Коха

Эта форма первичного туберкулеза является ведущей в структуре заболеваемости туберкулезом детей и составляет 68 — 80% среди впервые выявленных больных. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Развивается преимущественно в течение первого года инфицирования МБТ ребенка и подростка, но диагностика туберкулез внутригрудных лимфатических узлов происходит большей частью на сроках 15 — 18 мес. ифицирования.

В сельской местности еще позже — через 2 — 3 года инфицирования.

Развитие этой локальной формы происходит после короткого периода бактериемии МБТ (2 — 3 недели), возникающего после заражения туберкулезом. Вследствие лимфотропности возбудителя МБТ оседают в лимфатической системе, что сопровождается формированием специфических морфологических изменений. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может протекать в виде инфильтративной, туморозной и малой форм. Это деление в определенной степени условно. При инфильтративной форме преобладает перинодулярное воспаление, очаг туберкулезного поражения в лимфоузле — умеренного размера. Туморозный бронхоаденит характеризуется обширным объемом поражения лимфоидной ткани, зона пери-локального воспаления не выражена. Процесс ограничивается капсулой лимфатического узла, увеличивающегося до значительных размеров. Малая форма туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется незначительным увеличением 1 — 2 групп (от 0,5 до 1,5 см) лимфоузлов. Согласно данным В.А. Сукенникова, внутригрудные лимфоузлы делятся на паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные. Паратрахеальные расположены между трахеей и пищеводом; трахеобронхиальные лимфоузлы справа лежат на передненаружной поверхности трахеи, верхней поверхности главного бронха и бронха верхней доли, а слева — под дугой аорты, позади легочной артерии в тесной близости с возвратным нервом. Бифуркационные лимфоузлы лежат под местом разделения трахеи. Бронхопульмональные — в корнях легких и в местах разделения бронхов 1 — 5-го порядка, количество их с обеих сторон различно.

Диагностика бронхоаденитов трудна. Считается, что только вовлечение в процесс окружающей легочной ткани (зона перифокального воспаления) позволяет рентгенологическое определить увеличение лимфоузлов средостения. Большое диагностическое значение придают и реакциям междолевой и медиастинальной плевры.

Клиническая картина туберкулеза:

кашель сухой — преимущественно у детей раннего возраста; иногда коклюшеподобный или битональный;

вялость или раздражительность;

неустойчивость аппетита;

снижение массы тела;

субфсбрильная температура тела.

Объективное обследование: бледность кожных покровов, перифериеская полиадения (пальпируются 6 — 10 групп лимфоузлов, безболезненных, эластично-уплотненных), положительные симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов. Аускультативная картина выражена незначительно. Иногда можно выслушать единичные сухие хрипы в верхних отделах легкого. Со стороны сердца при выраженных симптомах интоксикации у больных могут быть приглушены тона сердца, выслушиваться систолический шум.

Лабораторные данные у больных туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов изменены умеренно либо в пределах нормы. В периферической крови могут быть: нормо- или гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, в начала фазы инфильтрации — нейтрофпльный сдвиг влево, впоследствии — лимфоцитов, СОЭ в пределах 15 — 25 мм/ч.

Биохимические исследования могут подтверждать активность процесса по неспецифическим признакам (СРБ, сналовые кислоты). Серологические определяется высокий титр антител к фосфатидному антигену МБТ в РНГА.


Туберкулинодиагностика обычно свидетельствует о недавнем заражении пациента МБТ (заболевание выявляется на сроках 4 — 12 — 18 мес после «виража»). Реакция Манту с 2 ТЕ — обычно в пределах 11,0-16,0 мм, у 20% — в пределах 5 — 10 мм, у 25 — гиперергическая, у 3% больных — отрицательная. В этом случае показано использование больших (100ТЕ) или малых (0.1 ТЕ; 0,01ТЕ) доз туберкулина в реакции Манту для установления факта инфицирования МБТ.

Определение МБТ в мокроте, промывных водах бронхов при неусложненном течении заболевания неинформативно. В сложных диагностических случаях, особенно у детей раннего возраста, целесообразно исследовать промывные воды желудка на МБТ методом простой бактериоскопии и посева.

Рентгенологический метод является ведущим в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Нормальные лимфоузлы вследствие малых размеров у здоровых детей не определяются ни на обзорной, ни на боковой рентгенограмме. Только при увеличении объема или обызвествлении внутригрудные лимфоузлы отображаются на рентгенограмме.

Значительная инфильтрация узлов средостения сопровождается изменением рельефа листка медиастинальной плевры. При воспалительном процессе в лимфоузлах структурность корней легких исчезает, наружный контур корня становится нечетким и выпуклым в сторону легочного поля. Увеличенные лимфоузлы особенно четко видны на послойных томограммах. В сложных случаях выполняется компьютерная томография.

Пораженные специфическим процессом увеличенные лимфоузлы могут оказывать давление на трахею, бронхи, особенно у детей раннего возраста, вызывать стойкое смешение трахеи, сужение ее просвета и просвета главных бронхов. Наиболее часто отмечается сужение просвета среднедолевого бронха. который в норме окружен лимфатическими узлами. Это нередко проводит к осложненному течению туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов рентгенологически выявляются слабо, их можно заподозрить по изменению формы и величины срединной тени. Косвенные признаки при правосторонних процессах — синдром «штриха», деформация правого предсердия в виде тупого угла, заполнение трахеобронхиального угла в зоне расположения непарной вены.

Левостороннее поражение внутригрудных лимфатических узлов — деформация и выбухание дуги легочной артерии, сглаженность талии сердца, подчеркнутость ее контура, мелкосетчатая деформация легочного рисунка в области головки корня.

Своевременная терапия туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов быстро уменьшает перифокальное воспаление, но увеличение самих лимфатических узлов сохраняется длительно.

В большинстве случаев обратное развитие бронхоаденита сопровождается склеротическими изменениями или отложением солей кальция в узле в большей или меньшей степени. Наиболее часто это возникает у пациентов из семейных контактов. Отложения солей кальция в лимфоузле может начинаться в фазе рассасывания и продолжаться длительно до фазы обызвествления. Пациенты при позднем выявлении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, когда обнаружено обызвествление в узле, требуют обследования с целью оценки активности туберкулезного процесса и определения сроков лечения больного.

Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводится с различными неспецифическими заболеваниями в области корня легкого и средостения. Тимомы, тератомы, неврогенные образования, лимфогранулематоз, лимфосаркома, саркоидоз и неспецифические аденопатии — с этой патологией в ряде случаев приходится проводить диагностику заболевания.

Король О.Э., Лезовская М. Э., Пак Ф. П. «Фтизиатрия. Справочник»

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ