Виды заживления ран — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Виды заживления ран

Виды заживления ран

Виды заживления ран

Несмотря на большое разнообразие отклонений в течении раневого процесса, раны всегда могут быть сведены к трем классическим типам  заживления:  заживление первичным натяжением, заживление вторичным натяжением, заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением

Заживление  первичным  натяжением  (sanatio  per  primam intentionem) происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Оно является наиболее функционально выгодным.

Заживление по типу первичного натяжения возможно в тех случаях, когда повреждение незначительно, края раны ровные, плотно соприкасаются друг с другом, ткани полностью жизнеспособны, отсутствуют  гематомы,  серомы,  создающие  интерпозицию  тканей.

Асептичность  раны  не обязательна, поскольку наличие микроорганизмов в количестве менее 10 в 1 г ткани не препятствует первичному натяжению. При заживлении первичным натяжением в фазу воспаления  отмечается  незначительно  выраженные  гиперемия  и  отек тканей.  Некротические  ткани  в  ране  представлены  в  минимальном объеме и вновь не образуются. Края раны слипаются. В фазу регенерации тонкая фибринная пленка, образующаяся между стенками раны, быстро прорастает фибробластами и капиллярами без образования сосудистых петель.  Одновременно происходит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для вторичного инфицирования. К 6-8 дню грануляционная ткань прочно соединяет стенки раны. К этому времени заканчивается и эпителизация. В дальнейшем грануляции подвергаются  организации  с  образованием  узкого,  едва  заметного рубца.

При заживлении первичным натяжением раневой процесс проходит все фазы.

Первичным  натяжением  заживают операционные раны, когда края  раны  соединены  швами,  случайные  поверхностные  раны  небольшого размера с расхождением краев до 1 см и с незначительным инфицированием. Другие случайные раны могут заживать только после проведения первичной хирургической обработки, в результате которой удается плотно сопоставить края раны и избежать развития инфекционного процесса. Таким образом, для заживления первичным натяжением необходимы следующие условия:

1.  плотное соприкосновение краев раны;

2.  отсутствие гематом и инородных тел в ране;

3.  отсутствие в ране некротических тканей;

4.  отсутствие в ране инфекции;

5.  отсутствие общих неблагоприятных факторов.

Заживление вторичным натяжением

Заживление  вторичным  натяжением  (sanatio  per  secundam intentionem) –происходит в случаях, когда нет тесного соприкосновения краев раны, имеются дефект тканей, нежизнеспособные ткани, гематомы, в ране развивается инфекция. Обязательным компонентом при этом виде заживления являются нагноения раны. При этом виде заживления отмечается более выраженная стадийность течения раневого процесса. В первой фазе развиваются выраженные воспалительные процессы, отторжение нежизнеспособных тканей, экссудация. Во второй фазе формируется хорошо выраженная грануляционная ткань, которая постепенно заполняет дефект тканей. В последующем происходит ее организация и образование грубого рубца. Таким образом, для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению:

1.  значительный по размерам дефект тканей;

2.  наличие в ране инородных тел, гематом;

3.  наличие некротических тканей;

4.  значительное бактериальное загрязнение раны, приводящее к развитию инфекционного процесса;

5.  неблагоприятное состояние организма больного.

Заживление раны вторичным натяжением характеризуется выраженностью и значительной продолжительностью всех фаз раневого процесса. Сроки заживления при этом могут колебаться от 10-15 суток до нескольких месяцев.

Заживление под струпом

Заживление  под струпом происходит при небольших поверхностных ранах,  не проникающих через все слои кожи (ссадины, потертости, ожоги). Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа. Струп защищает поверхность  раны  от  последующего проникновения микробов, повторной  травматизации  и  воздействия  повреждающих  факторов окружающей среды, являясь своеобразной «биологической повязкой «.


I (воспалительная) фаза при такой ране выражена умеренно, а процессы развития грануляционной ткани и эпителизации под защитой струпа протекают в благоприятных условиях. Струп отпадает после того, как раневой дефект покроется тонким слоем эпителия. Длительность заживления под струпом определяется размерами дефекта и скоростью эпителизации, в среднем она составляет 8-12 суток.

Заживление под струпом расценивают как промежуточный вариант заживления раны, который по своей сути близок к заживлению первичным натяжением.

Таким  образом,  все  виды  заживление  происходят по единой схеме, с участием одних и тех же клеточных элементов, а различия носят только количественный характер и касаются количества образованной  грануляционной  и  рубцовой  ткани,  площади  эпителизации, длительности заживления.

Осложнения заживления ран

Заживление  ран  может  осложняться различными патологическими процессами.  Следует различать инфекционные и неинфекционные осложнения.

Инфекционные  осложнения  обусловлены  бактериальным  загрязнением ран и развитием в них, при благоприятных условиях, инфекционного процесса. Наиболее часто заживление раны осложняется гнойно-воспалительным  процессом,  вызванным  неспецифической гнойной инфекцией. Однако, следует помнить, что может развиться анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция, столбняк, бешенство, дифтерия. Учитывая, что лечение этих видов инфекции очень трудное дело, следует направить усилие при лечении ран на их профилактику.

Неинфекционные осложнения.

  1. Кровотечение

Кровотечение относится к одному из отличительных признаков ран. Это справедливо, если идет речь о первичных кровотечениях.

Вторичные ранние и поздние кровотечения следует относить к осложнениям раневого процесса, т. к. требуют дополнительных лечебных мероприятий. Вторичные ранние кровотечения возникают из-за недостаточности  гемостаза  при  первичной  хирургической  обработке.

Поздние —  развиваются при присоединении гнойно-воспалительного процесса. В таких случаях кровотечение развивается из-за гнойного расплавления тромбов. В результате кровотечения может образоваться гематома раневого канала. Наличие гематом значительно задерживает заживление ран, так как они, во-первых, приводят к необходимости повторного вмешательства, во-вторых, могут стать источником инфекционных осложнений.

2. Серома — это скопление в полости раны серозного экссудата, при этом признаки воспаления отсутствуют. Чаще всего серомы локализуются в подкожной жировой клетчатке. Серома может стать источником инфекционного осложнения, кроме того, она создает интерпозицию тканей, что также замедляет процесс заживления.

3. Лимфорея. Причиной лимфореи является повреждение крупных лимфатических сосудов во время травмы или оперативного вмешательства. Из поврежденных лимфатических сосудов может отмечаться длительное истечение лимфы. В большинстве случаев оно заканчивается самостоятельно после облитерации лимфатического сосуда, но иногда требуется применять специальные методы лечения.

4. Расхождение краев раны. В некоторых случая, несмотря на правильно проводимое лечение, отсутствие инфекционного процесса в ране, после снятие швов происходит расхождение краев раны. Особенно это опасно при ранах брюшной полости, т. к. может произойти

эвентрация (выпадение) внутренних органов. Причиной возникновения  этого  осложнения  является  замедление  регенерации  тканей, наблюдаемое при гипопротеинемии, гиповитаминозе, нарушении водно-электролитного баланса, анемии, стероидной недостаточности.

ОТЗЫВЫ
avatar
Матвеева Дарина, 4 февраля в 17:57

Вспоминаю свое босоногое детство, все ровесники летом ходили со струпами, образовавшимися после прикладывания к ране листьев подорожника, например. Слов мудреных мы тогда не знали и говорили, что рана находится под кожурой.

avatar
serjikt, 12 мая в 07:41

У меня довольно часто получается так, что появляется гной. И тогда я пользуюсь антисептиками.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ