Врожденная краснуха — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Врожденная краснуха

врожденная краснуха

врожденная краснуха

Краснуха (МКБ Х – Р 35.0) — острая контагиозная вирусная экзантема, распространенная по всему миру и вызывающая эпидемии.

Этиология. Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Togaviride,  роду Rubivirus,  к группе тотавирусов (микровирусов). Он состоит из закрытого оболочкой нуклеокапсида с геномом из однонитчатой РНК и трех структурных белков. Из многих вирусов, вызывающих эмбрио- и фетопатии, вирус краснухи обладает наиболее выраженным тератогенным действием.

Эпидемиология. Единственным носителем вируса краснухи является человек. Пики постнатальной заболеваемости наблюдаются в зимний и весенний периоды. Инкубационный период составляет от 14 до 21 суток. Пути распространения:

— воздушно-капельный;

— трансплацентарный.

Инфекция плода  возникает в том случае, если мать впервые заболела краснухой во время беременности. Инфекция у матери сопровождается временной циркуляцией вируса в крови, в результате чего инфицируются и плацента и плод.

Клинические проявления (симптомы) врожденной краснухи зависят от срока инфицирования матери. Чем меньше срок беременности, при котором женщины болеют краснухой, тем  чаще проявляется тератогенное действие вируса. Вирус краснухи в ранние сроки инфицирования матери вызывает смерть плода. При заражении в первые 8 недель беременности риск инфицирования плода составляет 60-85% и, если плод не гибнет, проявляется в виде множественных пороков развития: микроцефалии, глаукомы, катаракты, ретинопатии, микрофтальмии, глухоты, врожденных пороков сердца, поражения ЦНС, пороков развития молочных зубов. Заболевание женщин краснухой в I триместре беременности при достоверном подтверждении клиническими, эпидемиологическими и лабораторными данными является абсолютным показанием для прерывания беременности.

При заболевании матери на 3-м месяце беременности инфекция отмечается у 34% плодов, на 4-6-м месяце – у 10-20%. После этого срока заболевание у плодов развивается редко (менее 5% случаев).

Материнские антитела оказывают защитное действие в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет (в течение 20-25 лет). Дети с врожденной краснухой остаются эпидемиологически опасными для окружающих от нескольких месяцев до 1,5 лет.

Клиническая диагностика краснухи малодостоверна, поэтому в настоящее время данных о распространенности данного заболевания немного. Благодаря программе иммунизации, иммунитет против краснухи имеется почти у всех детей школьного возраста. Восприимчивы к краснухе около 4-12 % женщин детородного возраста. В России регистрируются лишь спорадические случаи врожденной краснухи.

Клиническая картина (симптопы). Классическая триада дефектов (триада Грега), связанная с врожденной краснухой, развившейся при инфицировании в первом триместре беременности, – это:

— врожденный порок сердца (незаращение артериального протока, стеноз устья легочной артерии, септальные дефекты и др.);

— поражения глаз (глаукома, катаракта, хориоретинит);

— порок развития органа слуха (поражение слухового нерва).


Частые признаки заболевания при инфицировании во 2-ом триместре беременности – менингоэнцефалит, проявляющийся вялостью или, напротив, повышенной возбудимостью новорожденного, кратковременными судорогами, а в дальнейшем отставанием психомоторного развития; крипторхизм, гепатоспленомегалия, паховая грыжа, задержка внутриутробного развития, микрофтальмия. Довольно редко наблюдаются гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, интерстициальная пневмония, патология миокарда, облитерация желчевыводящих путей, диарея, поражения костей, генерализованная лимфоаденопатия, патология щитовидной железы, недостаточность гормона роста, аномалии дерматоглифики.

Следствием развития вирусной инфекции в третьем триместре беременности являются нарушения функций печени, поражения ЦНС, иммунодефицит.

При субклинической форме ребенок внешне выглядит как здоровый, однако у него выявляются вирус краснухи и специфические для этой инфекции IgM. Через несколько месяцев при снижении иммунитета, у такого пациента может развиться довольно тяжелая форма заболевания, которая к концу первого года жизни может закончиться летально. В некоторых случаях первые признаки врожденной краснухи (снижение слуха вплоть до полной глухоты, общее физическое, моторное и психическое отставание, двигательные расстройства, нарушения речи центрального происхождения, инсулинозависимый сахарный диабет) появляются у детей после 7 лет.

Диагностика.

•        Выделение вируса из крови, мочи и фарингеального секрета с дальнейшей детекцией возбудителя в зараженной культуре клеток, путем проведением реакции торможения гемагглютинации, иммунофлюоресценции и иммунопероксидазного метода.

•        ПЦР-диагностика инфекции.

•        Выявление специфических краснушных lgM антител (через 2-3 недели от момента заражения их титр достигает максимума, а через 2-4 месяца они исчезают) или персистенция специфических lgG антител у новорожденного (их титр достигает максимума к 8-9 неделе заболевания и сохраняется длительное время). Обнаружение специфических lgG-антител в период от 1 года до 2 лет жизни ребенка также указывают на вероятность врожденной краснухи, так как инфицирование детей этим возбудителем довольно редко происходит в этом возрасте.

•        Модифицированная реакция связывания комплимента с конечным иммуноферментным тестированием (модифицированный ИФА) для определения специфических антител в крови и ликворе ребенка и в крови матери считается положительной при титре антител 1:10 и выше.

•        Патоморфология плаценты. В острый период заболевания наблюдаются очаговые некротические виллиты и эндартерииты. Степень поражения ворсин может быть различной. Строма ворсин, часто отечная, содержит большое число клеток Гофбауэра-Кащенко. В сосудах ворсин наблюдается некроз эндотелия, в просвете сосудов определяются гемолизированные эритроциты. При завершении острого процесса в плаценте определяются диссеминированные очаговые поражения; при этом встречаются бессосудистые, фиброзированные и деформированные ворсины. В целом характер структурных изменений плаценты при поражении вирусом краснухи является типичным для гематогенной инфекции.

Лечение. Cпецифической антивирусной химиотерапии не существует. Проводят (по возможности) соответствующее лечение всех выявленных аномалий и пороков. Используют препараты рекомбинированного  интерферона – виферон-1 в свечах, лейкинферон, интрон А, роферон – А при поражении ЦНС.

Профилактика. Детей с синдромом врожденной краснухи следует изолировать. Весь персонал, контактирующий с больными краснухой, должен иметь антитела к краснухе или вследствие перенесенной инфекции, или после прививки. Для ликвидации врожденной и постнатальной краснухи проводится всеобщая иммунизация населения. Вакцину вводят всем детям в возрасте от 12 до 18 месяцев однократно в виде моновакцины («Рудивакс»), либо в составе комбинированной вакцины (ММR-2 и др.) с обязательной ревакцинацией всех детей в возрасте от 6 до 14 лет однократно в объеме 0,5 мл. Элиминация синдрома врожденной краснухи включена региональным комитетом ВОЗ для Европы в число целей, достижение которых планируется к 2010 году. В странах, где проводится иммунизация детей раннего возраста против краснухи, рекомендуется проведение вакцинации небеременных женщин детородного возраста, а также девочек-подростков.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ