Язвенная болезнь у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Язвенная болезнь у ребенка

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, в период обострения проявляющееся образованием язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

В последние годы язвенную болезнь у детей стали наблюдать чаще: 1 случай приходится на 600 детей. Преимущественно (более 85%) формируется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Среди всех заболеваний органов пищеварения у детей на её долю приходится около 14%.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

Основная причина развития язвенной болезни — повреждение слизистой оболочки агрессивной соляной кислотой и разрушительным действием микроорганизма Helicobacter pylori. Немалую роль играют нарушения питания (нерегулярный приём пищи, еда «всухомятку», злоупотребление острыми блюдами и так далее), наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стрессы, эмоциональные нагрузки.

ОПАСНА ЛИ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

В настоящее время язвенную болезнь можно вылечить с помощью лекарственных препаратов. При отсутствии лечения или изначально агрессивном и тяжёлом течении заболевания возможны представляющие угрозу жизни осложнения:

• кровотечение (вследствие повреждения кровеносного сосуда в зоне язвы), которое проявляется внезапной бледностью ребёнка, кровавой рвотой или рвотой содержимым желудка, напоминающим кофейную гущу, чёрным дёгтеобразным стулом, «беспричинной» сильной слабостью, головокружением, снижением артериального давления и учащением пульса;

• перфорация (полное разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в месте расположения язвы), сопровождающаяся резкой «кинжальной» болью в надчревной области («под ложечкой» — вверху живота, под грудиной), нередко — развитием шокового состояния;

• пенетрация (проникновение язвы в соседние органы), проявляющаяся внезапной болью, иррадиирующей в спину, повторной рвотой.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

Дети с язвенной болезнью жалуются на характерные боли, часто сопровождающиеся изжогой. При язве двенадцатиперстной кишки боли, как правило, «поздние» (через 1–1,5 ч после еды), ночные или «голодные» (натощак), локализуются в надчревной области или в правом подреберье, проходят после еды, приёма снижающих кислотность лекарственных препаратов. Для язвы в верхних отделах желудка более характерны «ранние» боли, возникающие через 30–60 мин после еды. На высоте болей может возникать рвота кислым содержимым желудка, после чего пациент испытывает облегчение (некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей).

Неспецифические проявления язвенной болезни включают тошноту, отрыжку. Иногда язвенная болезнь протекает нетипично (без боли, рвоты, тошноты; боли могут быть не связаны с приёмом пищи, а также нет характерных обострений весной и осенью). В этих случаях заболевание сложно распознать.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ?

Диагноз язвенной болезни подтверждают с помощью инструментальных и лабораторных исследований, среди которых наиболее важны фиброэзофагогастродуоденоскопия и тесты для выявления инфекции H. pylori. В качестве вспомогательного метода диагностики используют рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью.


При фиброэзофагогастродуоденоскопии с помощью специальных аппаратов (эндоскопов) осматривают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это исследование позволяет обнаруживать язву, контролировать её заживление, проводить биопсию (брать кусочек слизистой оболочки для исследования) и в ряде случаев лечить осложнения (например, кровотечение).

Для диагностики и целенаправленного лечения язвенной болезни необходимо установить наличие H. Pylori у ребёнка. Существуют разные способы выявления этого микроорганизма. Наиболее чувствительными и точными являются такие методы диагностики, как уреазный дыхательных тест, ПЦР (полимеразная цепная реация) в кале, определение антигена H. pylori в кале. Для обнаружения микроорганизма можно использовать кусочек слизистой оболочки, взятый во время фиброэзофагогастродуоденоскопии.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ?

Лечение язвенной болезни комплексное: соблюдение режима, лечебное питание и приём лекарств.

Больным детям с язвенной болезнью, у которых не выявляют с H. pylori, назначают антисекреторные препараты, подавляющие выделение соляной кислоты в желудке. Самыми эффективными и безопасными в применении являются ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол), или блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) в течение 2–3 нед. В дальнейшем для профилактики обострений, уменьшая дозировку, назначают ингибиторы протонного насоса или антацидные препараты (например, фосфат алюминия, гидроокись алюминия и гидроксид магния).

У большинства детей обнаруживают H. pylori. Им обязательно назначают лечение для уничтожения этого микроорганизма, включающее комбинацию ингибиторов протонного насоса с двумя или тремя препаратами, губительно действующими на H. pylori (из антибиотиков — амоксициллин, кларитромицин, нитрофурановые препараты: нифуроксазид или нифурател, — а также соли тяжёлых металлов — висмута трикалия дицитрат). Лечение занимает 7 или 14 дней. При правильно проведённом лечении повторное заражение детей до 8 лет H. pylori составляет не более 5%.

При развитии осложнений язвенной болезни необходимо хирургическое лечение.

Детям с язвенной болезнью нужно постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, проводить профилактическое лечение. В школе и дома должна быть благоприятная психоэмоциональная обстановка, в некоторых случаях требуется постоянное соблюдение диеты, а также ограничение школьной нагрузки.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ