Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. Ушибы передней брюшной стенки — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. Ушибы передней брюшной стенки

Повреждение передней брюшной стенки характеризуются разрывом мышц и апоневроза передней брюшной стенки. Возникает боль и выпячивание передней брюшной стенки, слабое участие в дыхании. При гематоме передней брюшной стенки или травматической вентральной грыже над местом выпячивания определяется синюшность и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии над выпячиванием — тимпанит (кишечник), тупость (сальник).

Повреждение селезенки

— Одномоментный изолированный разрыв.

Боли в животе локализованы в левом подреберье и эпигастральной области, что совпадает с местом ушиба. Лишь позднее отмечается появление боли по всему животу (распространение крови), иррадиация ее в левое надплечье или лопатку, усиление при глубоком вдохе или движении.

Рвота появляется сразу после травмы или спустя несколько часов. Достаточно редко наблюдается симптом первичного обморока. Состояние страдает мало, шок развивается редко. Отмечаются бледность кожных покровов и слизистых, тахипноэ, уменьшение глубины дыхания. Левая половина живота отстает при дыхании, вздута. Пальпаторно определяются болезненность в эпигастрии, левом подреберье, положительный симптом “ваньки-встаньки”, защитное напряжение мышц. При перкуссии в брюшной полости — свободная жидкость. Положительный симптом Пастернацкого слева.

— Двухмоментный разрыв. Причинами являются подкапсульная гематома, самотампонада.

В клинической картине: усиление боли, ухудшение состояния, холодный пот.

Повреждение печени

В отличие от разрыва селезенки, при данной травме не происходит сокращения паренхимы и сосудов, из-за этого кровотечение более выражено. Состояние тяжелое, боль в животе постоянного характера в правом подреберье или правой половине живота, реже — по всему животу. При изолированной травме купола — боль в нижних отделах правой половины груди; дорсальной поверхности или отрыве венечной связки — в поясничной области; нижней поверхности — в области пупка. Отмечаются тошнота, ортостатический коллапс. Характерны бледность, цианотичность, желтушность кожи, тахипноэ, поверхностное дыхание, отставание правой половины живота при акте дыхания. Пульс ускорен. При пальпации живота выражен “симптом пупка” — резкая болезненность при надавливании на пупок, отмечается болезненность при пальпации при отсутствии мышечного напряжения. При перкуссии — притупления в отлогих местах. Характерно вздутие кишечника вследствие пареза.


Повреждение поджелудочной железы

Изолированное повреждение: общее состояния тяжелое, двигательное беспокойство, бледность, рвота “кофейной гущей”, боль в эпигастрии, иррадиирующая в левую поясничную область или опоясывающая. Живот вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс частый, слабого наполнения. Нет пульсации над брюшной аортой.

Повреждение желудка

Изолированный проникающий разрыв характеризуют признаки острого перитонита, рвота с кровью, отсутствие печеночной тупости, шок. При изолированном ушибе желудка и надрыве серозно-мышечной оболочки: состояние средней тяжести, рвота, боль в эпигастрии.

Повреждение кишечника

При проникающих повреждениях: ребенок вялый, занимает “вынужденное положение”, отмечаются бледность кожных покровов, рвота, подъем температуры, боль в животе с локальной болезненностью над местом повреждения, через 2-3 часа появляются признаки перитонита и разлитая болезненность, нет печеночной тупости. Пульс слабый, характерно падение артериального давления.

Разрыв забрюшинной части 12-перстной кишки

Сначала состояние удовлетворительное, затем постепенно ухудшается. Повышается температура, появляется рвота с примесями. Живот вздут, болезненен в верхних отделах , справа от пупка, наблюдаются признаки перитонита. Характерно падение артериального давления, пульс слабый.

Первая помощь:

— терапия шока и кровопотери;

— госпитализация в хирургический стационар по механизму травмы (!), даже в случаях подозрения на нее.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ