Запор. Причины и симптомы, лечение и профилактика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Запор. Причины и симптомы, лечение и профилактика

Запор. Причины и симптомы, лечение и профилактика

Запор. Причины и симптомы, лечение и профилактика

Запор — состояние, при котором в течение 24 ч отсутствует по меньшей мере однократное выделение кала. Стул чаще твердый, сухой;  жидкий стул при «замаскированной» запоре возникает вследствие застоя и вторичного разжижения кала в сигмовидной и прямой кишках.

Патофизиологических различают пять факторов, которые могут привести к замедленному опорожнению кишечника: а) механические препятствия в кишечнике, б) скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки, в) паралич перистальтики, г) усиленная перистальтика, д) “расстройство ” акта дефекации.

Механизм дефекации складывается из: 1) непроизвольного сокращения гладких мышц прямой и сигмовидной кишокс расслаблением ануса (ано-сигмовидной рефлекс), 2) произвольного спирального продвижения содержимого кишки из сигмы в ампулу  3) полупроизвольного-полунепроизвольного сокращения мышцы, поднимающей задний проход одновременно с расслабленным анальных сфинктеров. Нарушение этих составляющих вызывает расстройство акта дефекации.

Правомочен термин «привычный запор», включающий основную причину длительного поражения, независимо от того или иного первичного фактора, вызвавшего заболевание, так как в нем имеется указание на природу двигательного расстройства, по существу, связанного с нарушением или выпадением физиологического условного рефлекса, обеспечивающего нормальный акт дефекации.

Классификация запоров:

  • Хронические запоры (как самостоятельное заболевание)

1) элементарные

2) неврогенные:

а) условнорефлекторные

б) дискинетические (преимущественно спастические и преимущественно атонические)

  • Симптоматнческие (вторичные) запоры

1) острые

2) хроническое

а) психогенные

б) при органических поражениях головного и спинного мозга

в) рефлекторные

г) воспалительные

д) механические

е) токсические

ж) эндокринные.

Рассматриваемая классификация дает возможность уточнить патогенез запоров в каждом отдельном случае с учетом роли центральной нервной системы в моторной функции толстого кишечника, тесной нервно-рефлекторной связи в пределах самого кишечника, его связи с другими органами.

Хронические запоры — это, не болезнь, не отдельная нозологическая форма, а синдром, наблюдающейся при ряде патологических процессов и состояний, а также возникающий под влиянием воспитания, привычек, состояния психических функций, условий питания, быта. Поэтому, в первую очередь, необходимо выяснить происхождение, патогенетические механизмы хронических запоров.

Еще одна классификация запоров:

  • Запоры механического происхождения

1) вследствие конституциональных анатомических изменений, длины, ширины просвета кишечника

2) вследствие приобретенных анатомических изменений кишечника;

  • Запоры вследствие нарушения моторной функции кишечника (дискинезии)

1) элементарные

2) воспалительные

3) рефлекторные

4) психогенные:

а) при функциональных нарушениях центральной нервной системы

б) при органических заболеваниях центральной нервной системы

5) токсические

6) эндокринные

7)обменные

8) редкие (например, при злоупотреблении слабительного и другими лечебными средствами)

  • Запоры вследствие нарушения акта дефекации

1) органические

2) рефлекторные

3) психогенные

  • Запоры смешанного происхождения.

Проявления функциональных запоров довольно разнообразна. Необходимо отметить, что не всегда субъективные данные адекватны состоянию больного. Нередко больные при стуле один раз в 2 — 3 дня чувствуют себя здоровыми, тогда как у других задержка стула более 24 ч вызывает неприятные ощущения. Как правило, больные жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, раздражительность, снижение работоспособности, появление чувства тяжести и распирания в животе, преимущественно в левой половине живота, чувство неполного опорожнения кишечника, неприятные ощущения, боли в заднем проходе.

При объективном исследовании выявляется равномерное вздутие живота или, наоборот, втяжение его; при пальпации живота определяется спастическое сокращение различных отделов толстого кишечника, чаще нисходящего отдела и сигмовидной кишки. Форма кала зависит от вида запора (цилиндрическая, в виде твердых комочков — «овечий кал», сплющенная форма), имеется примесь слизи.


При копрологическом исследовании выявляется дегидратация кала и наличие в нем непереваренных остатков пищи вследствие длительной задержки испражнений в толстой кишке.

Рентгенологическое исследование, включая ирригоскопию, дает возможность изучить тонус, перистальтику, расположение, объем и подвижность кишечных петель (птозы, эластичность, атония, перегибы, спайки), выявить наличие механических препятствий.

При запорах обязательно ректороманоскопическое исследование, которому должно предшествовать пальцевое исследование ануса и прямой кишки.

Поносы являются одним из проявлений кишечной дискинезии, возникающей при различных органических заболеваниях (колиты, опухоли н др.), но могут быть и чисто функционального характера. Поэтому больных с поносами необходимо прежде всего тщательно обследовать.

Клиника запора с учетом данных соответствующих дополнительных исследований дает возможность правильно поставить диагноз и объяснить механизм развития поносов.

Лечение запора. Для успешного лечения необходимо прежде всего выяснить причину запора. Одним из основных условий лечения запоров является правильно сбалансированная диета. Пища должна содержать в достаточном количестве клетчатку (черный и бородинский хлеб, печенье из грубой муки, пшеничные отруби, которые в измельченном виде можно добавлять к супу, яблочному муссу).

Рекомендуется употреблять квашеную, шинкованную свежую капусту, помидоры, огурцы, морковь, свеклу. Полезны шпинат, кабачки, лук, редис, горох, чечевица, бобы, фасоль, винегрет, мандарины, апельсины, инжир, финики.

Умеренно возбуждают кишечную перистальтику мед, медовые коврижки, тростниковый и свекловичный сахар, варенье, изюм, яблоки, чернослив.

Для ликвидации запоров применяют также фрукты и ягоды, содержащие в большом количестве воду,— дыни, персики, арбузы, сливы, крыжовник. Полезны некоторые молочные продукты: простокваша, мацони, варенец, одно- и двухдневный кефир, кумыс, кислая сыворотка, йогурт; сливочное и растительные масла (подсолнечное, прованское, касторовое), рыбий жир, а также блюда, приготовленные на растительном масле, русский квас в кислые щи.

Необходимо употреблять около 2 л жидкости в сутки, включая супы, борщи.

Целесообразно применять настои из чернослива и яблок.

Способ приготовления настоя из чернослива: 10 — 12 штук чернослива промывают в кипяченой воде, заливают стаканом кипятка и настаивают 5 — 6 ч. Второй способ: 100 г чернослива промывают и заливают двумя стаканами крутого кипятка, добавляют сахар (20 г) и в закрытой посуде оставляют до утра. Пить настой лучше на ночь.

Способ приготовления настоя из яблок: очистив 1 — 2 плода от кожи и удалив семена, заливают их холодной водой (объем воды в 2 раза больше, чем объем яблок) и оставляют на 10 — 12 ч; настой процеживают, добавляют по вкусу сахар. Пить лучше на ночь или натощак.

Запрещаются красное вино, рис, белый хлеб, шоколад, черный кофе, крепкий чай, мучнистые супы, черника, брусника, кизил, пироги, манная каша, слизистые супы, лапша, макароны.

Эффективным средством против запоров является сырой картофельный сок. Кроме того, в картофельном соке содержатся лимонная и молочная кислоты, соли, преимущественно соли калия, витамин C, солонин, обладающий атропиноподобным действием. Лучше всего сырой картофельный сок пить по полстакана утром натощак и непосредственно перед обедом. Сок готовят перед самым употреблением таким способом: картофель чистят, тщательно моют, размалывают на мясорубке и отжимают.

Хорошим средством лечения больных с хроническим запором являются препараты почечуйной травы семейства гречишных.

Препараты почечуйной травы, местно раздражая рецепторы желудочно-конечного тракта, рефлекторно тонизируют и регулируют деятельность кишечника, улучшая его опорожение; суживая сосуды, особенно вены, и повышая вязкость и свертываемость крови, препараты способствуют устранению кровотечений при геморрое и сокращению варикозно-расширенных геморроидальных вен. При дискинетических запорах наряду с атропином с успехом применяется тифен, обладающий спазмолитическим и анальгезирующим свойствами.

Большую роль, особенно при невротических формах запора, играет психотерапия.

Широкое распространение получили масляные клизмы. При спастических состояниях и болях в кишечнике рекомендуются микроклизмы: 2 — 5 мл воды и 0,2 — 0,3 антипирина или хинина дигидрохлорида вводятся в прямую кишку при помощи мягкого катетера или шприца. Антиспастическое действие таких клизм основано на понижении возбудимости интрамуральных нервных клеток и влиянии на симпатическую нервную систему кишки.

Обычные очистительные клизмы следует применять лишь изредка, так как при частом использовании их понижается возбудимость интерорецепторов кишечника, способствуя возникновению запоров.

Хронический функциональный запор может осложниться колитом, а также заболеваниями (функциональными и органическими) других органов (тонкого кишечника, желудка, желчного пузыря, печени и др.), поэтому лечение запора нужно начинать как можно раньше.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ