Запор у ребенка: причины и проявления — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Запор у ребенка: причины и проявления

Запор у ребенка: причины и проявления

Запор у ребенка: причины и проявления

Запор (constipation, obstipation – скопление) – нарушение функции кишечника, выражающееся в  увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или характеризующееся систематическим недостаточным опорожнением кишечника.

Псевдозапор – редкий или скудный стул нормальной консистенции без изменения общего состояния ребенка вследствие полного усвоения грудного молока, а также при его недостатке, упорной рвоте и срыгиваниях. Физиологическая норма: у новорожденных на естественном вскармливании частота стула 2-7 раз, при искусственном – 1-3 раза в день, при введении прикорма (4-6 мес.) – частота стула 1-2 раза в день, у детей до 3 лет – не менее 6 раз в неделю, у детей старше 3 лет – не менее 3 раз в неделю; у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул имеет консистенцию жидкой сметаны (ореол промачивания пеленки не должен превышать 1,5-2 см), при искусственном вскармливании стул имеет замазкообразную консистенцию, при введении прикормов стул может стать оформленным, у детей старшего возраста нормальным считается стул в форме цилиндра диаметром 1-3 см мягкой консистенции.

Острый запор – задержка стула у ребенка с регулярным стулом на один и более дней.

Причины запора:

  • обезвоживание,
  • стресс,
  • фебрильные состояния,
  • резкая смена климата, воды, режима и характера питания,
  • перенесенные острые кишечные инфекции,
  • острая непроходимость кишечника

Хронический запор критерии Международной исследовательской группы, 1992 г.)

— стойкое, продолжающееся более 3 месяцев урежение ритма дефекации (менее 3 раз в неделю у детей старше 3 лет и менее 6 раз в неделю у детей младше 3 лет),

— выделение малого количества кала (менее 35 г/сутки) при рациональном, полноценном питании,

— наличие вынужденного натуживания во время дефекации, занимающего более 25% времени опорожнения кишечника,

— отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после акта дефекации,

— болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме,

— изменение характера стула («овечий кал», чрезмерно большой    диаметр калового цилиндра).

Причины органических запоров:

врожденные

— болезнь Гиршпрунга,

— долихосигма,

— мегаректум,

— аноректальные стенозы;

приобретенные

— спаечная болезнь,

— полипы,

— опухоли толстой кишки.

95% запоров у детей приходится на долю функциональных

Причины алиментарных запоров:

у детей раннего возраста

— вскармливание в первые месяцы жизни смесями с высоким содержанием железа,

— «быстрый» переход на искусственное вскармливание, раннее введение прикорма,

— частая смена смесей,

— недостаточный питьевой режим при искусственном вскармливании,

— неправильный режим и рацион питания матери;

у детей старшего возраста

— однообразное питание,

— сухоядение,

— рафинированная пища,

— избыток белка, жиров, кальция.

 

Причины метаболических запоров:

— нарушения водно-электролитного обмена

— дегидратация,

— гипокалиемия,

— гиперкальциемия,

— дефицит витаминов группы В

Причины лекарственных запоров:


— прием антацидов,

— диуретиков,

— противосудорожных препаратов,

— антидепрессантов, нейролептиков,

— спазмолитиков,

— вяжущих средств,

— препаратов кальция,

— препаратов железа,

— нестероидных противовоспалительных.

Причины неврогенных и  психогенных запоров:

— гипоксически-травматическое поражение ЦНС, особенно гипертензивно-гидроцефальный синдром и дисфункция вегетативной нервной системы, при-водящие к дискинезии кишечника,

— морфофункциональная незрелость интрамуральной нервной системы толстой кишки и дискоординация в работе мышечных структур прямой кишки и тазового дна,

— отсутствие выработки рефлекса на дефекацию,

— подавление дефекационного рефлекса у стеснитель-ных детей или после болезненного акта дефекации,

— психическая травма, испуг.

Причины гиподинамических запоров:

— постельный режим способствующий ослаблению мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна,

— рахит, болезнь Дауна и другие заболевания, сопро-вождающиеся мышечной гипотонией.

Причины вторичных запоров:

— эндокринные заболевания (гипотиреоз, несахарный диабет, гигантизм, феохромацитома),

— перенесенные инфекционные заболевания, приведшие к повреждению интрамуральных ганглиев,

— воспалительные заболевания (болезнь Крона, НЯК),

— заболевания органов пищеварения (дисбактериоз кишечника, гастрит с повышенной секрецией, ЯБ ДПК, ЖКБ, дисфункция билиарного тракта,

— заболевания мочевыделительной системы.

Наследственность – запоры встречаются у 52% детей с отягощенной по данному фактору наследственностью.

Диагностика запоров базируется на:

— клинико-анамнестических данных

— результатах лабораторных, морфо-функциональных и

инструментальных методов исследования

Клинические проявления запоров:

кишечные

— урежение стула,

— отсутствие самостоятельного стула,

— чувство неполного опорожнения кишечника,

— изменение характера стула (твердый, фрагментиро-ванный, большой диаметр калового цилиндра),

— боль в животе, чаще в левой половине, появляю-щаяся при длительном отсутствии стула и прохо-дящая после акта дефекации,

— чувство «распирания» в животе,

— метеоризм,

— болезненная дефекация,

— страх перед актом дефекации,

— энкопрез,

— тенезмы,

— парадоксальные поносы;

внекишечные (в 68-80% случаев)

— общая слабость,

— быстрая утомляемость,

— снижение эмоционального тонуса,

— снижение аппетита,

— головная боль, головокружение,

— нарушение сна,

— тошнота,

— отрыжка,

— обложенность языка, «географический язык»,

— неприятный вкус во рту,

— признаки гиповитаминоза (сухость, шелушение кожи, заеды),

— субфебрильная температура.

ОТЗЫВЫ
avatar
Glebova, 5 ноября в 10:03

Периодически у моего ребенка возникают запоры. Пока я не выяснила причину, так как наши запоры имеют не постоянное проявление. С интересом прочитала вашу статью. Буду наблюдать за ребенком!

avatar
Архипов Матвей, 14 января в 18:58

Моему сынишке два с половиной годика и мы периодически сталкиваемся с проблемой запоров. Мы связываем его запоры с употребляемой пищей — если наелся макарон, сыра, блинчиков, то запора не миновать. Последнее время проблема встала остро и калл может выходить с кровью. Прочитав статью, задумался, может причина не только в питании и нужно обследовать ребенка. Планируем месяца через два приехать в Москву, может кто посоветует хорошую клинику?

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ