Запор у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Запор у ребенка

запор у ребенка

запор у ребенка

ЧТО ТАКОЕ ЗАПОР?

Запор — это нарушение нормальной работы кишечника, проявляющееся следующими признаками (достаточно хотя бы одного):

  • уменьшением частоты дефекации (дефекация — процесс опорожнения кишечника);
  • затруднением дефекации;
  • ощущением неполного опорожнения;
  • плотным и/или фрагментированным («бугорчатый») характером стула.

В разном возрасте частота стула у детей различна. У новорождённого, находящегося на грудном вскармливании, она может совпадать с числом кормлений (до 6 раз в сутки). Постепенно кратность стула уменьшается, и к 4–6 мес частота дефекаций не превышает 2 раз в сутки.

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, стул бывает обычно 1 раз в сутки. У здоровых детей первого полугодия жизни он должен быть кашицеобразной консистенции. Появление плотного или фрагментированного кала (в виде «колбаски» или «шариков») служит признаком склонности к запору. В возрасте ребёнка от 6 мес до 1,5 года кал может быть и кашицеобразным, и оформленным.

Запор, сохраняющийся не менее 3 мес в течение 1 года (без применения слабительных средств), считают хроническим.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЗАПОР?

Запором страдают 30–50% взрослого трудоспособного населения.

Точной статистики этой патологии у детей нет (родители жалуются на запор у ребёнка лишь в том случае, если у него возникают какие-либо осложнения, поскольку не всегда информированы о нормальной частоте стула у детей). Предполагают, что запор возникает у 10–25% детского населения. По данным социологического опроса, 16–32% родителей отмечают у своих детей склонность к запору, по сведениям детских гастроэнтерологов, частота запора достигает 70% и более.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ЗАПОР?

Наиболее частыми причинами запора у детей грудного возраста являются нарушение нормального течения беременности и родов у матери, в результате чего развивается гипоксия (кислородная недостаточность) центральной нервной системы ребёнка, что, в свою очередь, ведёт к нарушению в регуляции работы кишечника; погрешности в диете кормящей матери, недостаточное потребление ребёнком жидкости, нарушение его вскармливания (позднее введение овощного прикорма, однообразное питание, нарушение режима питания, частая смена питательных смесей, вскармливание молочными смесями с высоким содержанием железа), рахит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), генетическая предрасположенность.

Реже запор у детей бывает вызван врождёнными нарушениями развития толстой кишки или приобретёнными изменениями (полипы, трещины и др.).

У детей раннего, дошкольного и школьного возраста причиной запора могут служить неправильное питание (недостаточное количество в рационе растительной клетчатки, пищевых волокон), низкая физическая активность, психологические (например, неудобный – грязный, с незакрывающимися дверцами туалет в детском саду, школе) и неврогенные факторы (вегетососудистая дистония и другие нарушения), воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

ОПАСЕН ЛИ ЗАПОР?

Длительный запор способствует появлению различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

  • Часто возникают трещины прямой кишки и геморрой у ребенка (выбухание вен в просвет кишки, которые легко травмируются проходящими каловыми массами и начинают кровоточить). Возможно развитие гнойного воспаления клетчатки, расположенной около прямой кишки
  • Запор может осложняться заболеваниями желчевыводящих путей.
  • Иногда запор бывает причиной расширения и удлинения толстой кишки, что приводит к ещё более упорному его характеру. В таких случаях может развиться вторичное недержание кала, значительно ухудшающее качество жизни больных и вызывающее возникновение социальных проблем.
  • Редким, особенно у детей, но грозным осложнением длительного запора служит рак толстой кишки.

Запор ухудшает качество жизни ребёнка и его семьи, поскольку хроническая интоксикация (отравление шлаками) приводит к замедлению роста и развития детского организма. Более половины детей, страдающих запором, обращаются к врачу спустя 3–7 лет от момента появления первых симптомов — в таких стадиях болезни, когда уже необходимо проводить серьёзное лечение, а иногда и прибегать к операции.


КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗАПОР?

При запоре у ребёнка самостоятельный стул отсутствует в течение 24–32 ч и более. Иногда задержка стула может сохраняться 10 сут и более. Запором также считают те случаи, когда отмечают натуживание, болезненную дефекацию плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрасту детей.

Запор может сопровождаться болями в животе и его вздутием, энкопрезом (недержанием кала), появлением крови в стуле.

Помимо этих проявлений, у детей с хроническим, длительно протекающим запором отмечают: общую слабость, вялость, раздражительность, плохое настроение, головную боль, быструю утомляемость. Дети становятся невнимательными, отстают в учёбе. Всё это можно считать проявлениями каловой интоксикации (отравления), которая возникает в 70–80% случаев.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ЗАПОР?

Хронический запор диагностируют на основании жалоб ребёнка и типичных проявлений.

Обследование детей с запором должно быть комплексным.

  • Всем детям с хроническим запором врач проводит пальцевое исследование прямой кишки.
  • Лабораторные методы диагностики включают анализы крови и кала, анализ кала на яйца глистов и исследование микрофлоры кишечника. При необходимости проводят дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др.).
  • Рентгенологические исследования позволяют оценить структурное и функциональное состояние кишечника. Для выявления изменений в различных участках толстой кишки применяют инструментальные методы диагностики — рентгенографический с применением контрастного вещества, эндоскопический.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАПОРА?

ПРОФИЛАКТИКА

Самой лучшей профилактикой запора у детей первого года жизни является вскармливание грудным молоком матери до 6 мес. Необходимо соблюдать все правила введения своевременного и полноценного прикорма. В питании ребёнка раннего возраста нужно использовать только адаптированные молочные смеси (приближенные по составу к грудному молоку).

Родители должны обращать пристальное внимание на формирование режима дефекации (желательно в одно и то же время), создавать ребёнку комфортные условия, не допуская в момент опорожнения кишечника болевых ощущений и отрицательных эмоций.

Для профилактики запора у детей старше 1 года их следует кормить в соответствии с возрастом: обязательно давать продукты, содержащие в достаточном количестве клетчатку и пищевые волокна (свежие фрукты, овощи, салаты, овсяная крупа), сухофрукты и компоты, из них приготовленные, а также мясо, растительное масло и кисломолочные продукты.

Для предупреждения запора у детей всех возрастных групп большое значение имеют: своевременное пробуждение по утрам, обязательный завтрак, подвижные игры и прогулки на свежем воздухе, соответствующие возрасту физические нагрузки.

Для предупреждения привычного запора, особенно у стеснительных детей, очень важно выработать у них привычку к дефекации по утрам после завтрака перед посещением детского сада или школы.

ЛЕЧЕНИЕ

Дети, которые долго страдают запором и/или имеют энкопрез, нуждаются в длительном и постоянном лечении. Его основные направления заключаются в следующем.

  • Лечебное питание.
  •  Для лечения запора у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, необходимо подобрать правильное питание кормящей матери, особенно если она также страдает задержкой стула. Из питания женщины исключают продукты, способствующие чрезмерному газообразованию (бобовые, белокочанная капуста, томаты, грибы, чёрный хлеб), снижающие моторную функцию толстой кишки (черника, крепкий чай, какао), богатые эфирными маслами (репа, редька, лук и чеснок), манную и рисовую каши, слизистые супы и кисели. Такие же диетические рекомендации необходимы детям, страдающим запором в более старшем возрасте.
  • Грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует кормить специализированными адаптированными молочными смесями.
  • Дети старше 1 года должны регулярно (5–6 раз в день) принимать пищу небольшими порциями с включением в рацион продуктов, содержащих достаточное количество пищевых волокон. Нужно давать детям побольше жидкости (воды, сока).
  • Коррекция моторики кишечника. В некоторых случаях, помимо диеты, назначают лекарственные средства, нормализующие моторику кишечника. Выбор лекарственных средств зависит от того, какой из механизмов запора преобладает: спазм (сжатие) мускулатуры кишечника или, наоборот, её расслабление. В первом случае назначают папаверин, дротаверин, мебеверин, скополамин. Выбор препарата проводит только врач!
  • Допустимо использовать слабительное средство лактулозу. Не рекомендуют давать ребёнку антрагликозиды: препараты сенны, крушины, ревеня, комбинированные слабительные, желчегонные препараты растительного происхождения (артишока листьев экстракт).
  • Нормализация микрофлоры кишечника. Назначение биопрепаратов, в первую очередь содержащих лактобактерии, позволяет получить быстрый и продолжительный эффект от лечения.
  • Фитотерапия (лечение растительными препаратами) и использование лекарственных средств, улучшающих состояние центральной и вегетативной нервной системы (например, травы, обладающие успокаивающим действием). Выбор подобных лекарств зависит от выявленных у ребёнка нарушений. Детям с нарушениями психики и нервной системы необходимо наблюдаться у врача-психоневролога.
  • Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
ОТЗЫВЫ
avatar
shlash, 7 ноября в 17:04

Действительно запор у детей случай не редкий. Прочитав статью, родители смогут понять, как предотвратить данное состояние, как помочь ребенку, если запор не проходит.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ