ГЛАВНАЯ Интерну +Экстремальная медицина“Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения поражённых ОВ , СДЯВ и ионизирующим излучением.

“Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения поражённых ОВ , СДЯВ и ионизирующим излучением.

Подготовил: Старший преподаватель подполковник м/с Борисова

Индивидуальные

Аптечка индивидуальная (АИ) – предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.

АИ представляет собой пластмассовый футляр с гнездами, в которых находятся следующие медикаментозные средства:

Антидот, применяемый при поражении ФОВ (раствор афина) в шприц – тюбике с красным колпачком. Вводится внутримышечно или подкожно при появлении

первых признаков поражения (нарушение дыхания, зрения, саливация).

Противоболевое средство (раствор промедола 2%) в шприц – тюбике с бесцветным

колпачком, вводится в качестве противошокового средства при переломах костей, ожогах, тяжелых ранениях.

Радиозащитное средство (цистамин) в двух пеналах малинового цвета по 6 таблеток, в

каждом. Принимают за 30-40 минут перед входом в очаг радиоактивного загрязнения

(6 таблеток одновременно , если предполагаемая доза облучения превысит 1 Гр.). При

нахождении на местности, заражённой радиоактивными веществами более5-6 часов,

принять цистамин повторно в той же дозе .

Антибактериальное средство (доксициклина гидрохлорид по 0,1 4 шт. в упаковке).

Применяется при бактериологическом заражении или его угрозе, а также при обширных ранениях и ожогах.

5. Противорвотное средство (этаперазин) в пенале синего цвета-5 таблеток. Принимается

1 таблетка для профилактики тошноты и рвоты сразу после облучения.

6. Йод 5% по 1 мл. – 2 ампулы с оплёткой.

Средство для обеззараживания питьевой воды (пантоцид) – 20 таблеток в упаковке. Одна таблетка применяется для обеззараживания 1 литра воды. Воду можно использовать через 30-40 минут после растворения таблетки.

8. Профилактический антидот ФОВ (П-10м по 0,2-2 таблетки). Применяется за 30-40

минут до входа в очаг заражения ФОВ.

Индивидуальный противохимический пакет(ИПП-8,9,10)

Предназначен для проведения частичной санитарной обработки в очагах поражения ОВ и на этапах медицинской эвакуации.

При заражении личного состава капельножидкими ОВ или их аэрозолями необходимо:

— немедленно обработать открытые участки кожи (кисти рук, шею, лицо), не снимая противогаза;

— протереть раствором ИПП лицевую часть противогаза;

— протереть раствором ИПП обшлаги воротника и рукавов в тех местах, где они соприкасаются с кожей;

— пропитать зараженные участки обмундирования раствором ИПП.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения повязок при ранениях и ожогах различной локализации.

Накидка медицинская (НМ) – предназначена для защиты пораженных от перегревания и переохлаждения в полевых условиях.

Накидка выполнена из лавсановой ткани, имеющей с одной стороны металлизированное покрытие. Для предохранения, от переохлаждения пораженного накрывают таким образом, чтобы блестящая поверхность была направлена внутрь. Для предохранения от перегревания над раненым сооружается навес из накидки медицинской. Металлизирован-ное покрытие имеет теплоотражательные свойства в диапазоне температур от –25-30 С до +35-37 С

Комплектно – табельное имущество

1. Сумки медицинской службы

сумка медицинская санитарная (СМС) предназначена для оснащения санитара и санинструктора. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 30 пораженным.

Содержит:

— средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ(цистамин; этаперазин);

— медикаменты общие (йод, аммиак, доксициклин и др.);

— перевязочный материал (вата, бинты, ППИ и т.д.), жгут кровоостанавливающий;

— хозяйственное имущество (блокнот, ножницы, нож садовый и т.д.)

сумка медицинская войсковая (СМВ) – предназначена для оснащения санинструктора и фельдшера. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 30 пораженным.

Содержит:

— средства оказания медицинской помощи пораженным ОВ (афин, препарат П-10М, антициан);

— средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ (цистамин, этаперазин);

— медикаменты (промедол, сиднокарб, феназепам, доксициклин и др.)

— перевязочный материал (вата, бинты, повязки медицинские, и т. д.), жгут кровоостанавливающий;

— хозяйственное имущество (блокнот, ножницы, пинцет, нож садовый и т. д.).

сумка врача войскового (СВВ)— предназначена для оснащения врача части. Расчитана на оказание первой врачебной помощи 30 пораженным.

Содержит:

— средства оказания медицинской помощи пораженным ОВ (афин, атропин, антициан, фенозепам, фицилин )

— средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ(этаперазин);

— медикаменты списка А (кодтерпин, морфин, промедол); общего списка(аммиак, анальгин, демидрол, йод, кордиамин, новокаин, доксициклин, спирт этиловый и др.)

— врачебно-медицинские предметы (шприцы, жгут кровоостанавливающий, пинцет, трубка дыхательная, стетофонендоскоп и др.

— перевязочный материал (вата, бинты, повязки медицинские, ППИ, косынка медицинская и др.)

— санитарно-хозяйственное имущество (блокнот, мыло туалетное, ножницы, шпатели, нож садовый и др.)

2. Комплекты медицинской службы

Комплект ВФ (войсковой фельдшерский) – предназначен для оснащения фельдшера. Рассчитан на оказание доврачебной медицинской помощи 100 пораженным.

Содержит:

— Средства оказания медицинской помощи пораженным ОВ (афин, препарат П-10М, антициан, феназепам, фицилин);

— Средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ (цистамин, этаперазин);

— Медикаменты списка А (кодтерпин, промедол, сиднокарб), общего спика (аммиак, анальгин, кордиамин, доксициклин, спирт этиловый и др.);

— Врачебно-медицинские предметы (шприцы, скальпель, жгут кровоостанавливающий, зажим зубчатый, трубка дыхательная и т. д.);

— Перевязочный материал (вата, бинты, лейкопластырь);

— Санитарно-хозяйственное имущество (щетка для рук, нож садовый и т. д.).

Комплект ОВ – предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи 200 поражённым ОВ и СДЯВ.

Содержит:

— Врачебно-медицинские предметы, расходные и инвентарные;

— Книги и бланки медицинского учета и отчётности;

— Санитарно-хозяйственное имущество.

Комплект ЛУЧ — предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи 200 поражённым ИИ.

Содержит:

— Врачебно-медицинские предметы, расходные и инвентарные;

— Книги и бланки медицинского учета и отчётности;

— Санитарно-хозяйственное имущество.

Комплект УТ (укладка токсикологическая) – предназначена для оказания специализированной медицинской помощи. Используется для оснащения токсикологической и радиологической групп. Отрядов медицинского усиления армии и фронта.

Применяется совместно с комплектами ЛУЧ и ОВ

Содержит:

— Хирургические инструменты;

— Медицинские приборы и аппараты;

— Врачебно-медицинские предметы , расходные и инвентарные

— Санитарно-хозяйственное имущество.

Медицинские средства профилактики и лечения пораженных ОВ и СДЯВ

ОВ и СДЯВ	Антидот, форма выпуска, способ применения
ОВ нервно паралитического действия (Зарин, зоман, Vx) СДЯВ : ФОС	— Афин (шприц-тюбик); в/м — Будаксим (шприц-тюбик) в/м — Атропина сульфат 0,1% раствор -1мл. в/м, в/в — Дипироксим 15%раствор- 1мл. в/м, — Изонитрозин 40%р-р 3мл. в/м, — Препарат П-10м –0,2- внутрь
ОВ кожно-нарывного действия (люизит) СДЯВ: мышьякосодержащие вещества, тяжелые металлы	— Унитиол 5% р-р в/м, п/к
ОВ общеядовитого действия (сенильная кислота, хлорциан) СДЯВ: цианиды	— Амилнитрит 0,5 мл ингаляционно — Антициан 20% р-р, 1мл в/м, в/в — Хромосмон (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы) в/в — Глюкоза 25-40% р-р
ОВ психотомиметического действия (Вz)	— Галантамин г/бр 1% р-р 1мл в/м — Аминостигмин 0,1% р-р, 1мл в/м
ОВ раздражающего действия	— Фицилин — ингаляционно — Противодымная смесь — ингаляционно

I. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении

1. Радиопротекторы — это препараты, введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к облучению.

В настоящее время к табельным радиопротекторам относятся цистамин, Б-190, РДД-77.

Цистамин относится к серосодержащим препаратам, радиозащитный эффект которого проявляется на физико-химической, химической и биологической стадиях действия ИИ.

Механизм радиозащитного действия (РЗД):

— “ловушка энергии”. Цистамин способен образовывать химические связи с молекулами биосистемы, тогда мигрирующая энергия ИИ разрывает именно эти связи, а биомолекула может оставаться неповрежденной;

— инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов;

— уменьшение парциального давления кислорода в тканях;

— уменьшение перекисного окисления липидов за счет антирадикального действия;

— “биохимический шок”- нарушение клеточного метаболизма (угнетение синтеза ДНК, биоэнергетических процессов). Это вызывает задержку клеточного деления, и если ИИ воздействует на клетку в таком состоянии, то значит увеличивается время для репарации повреждений на молекулярном уровне.

Порядок использования:

Цистамин принимают за 30-40 мин. до облучения, если предполагаемая доза облучения может превысить 1Гр. Выраженное РЗД сохраняется в течение 4-5 часов. Повторный прием возможен через 5-6 часов.

ФИД( фактор изменения дозы)-это число, показывающее во сколько раз снижается доза ИИ при использовании радиопротектора.

Для цистамина ФИД=1,5

Б-190— средство экстренной профилактики лучевых поражений:

Механизм РЗД:

— сужение кровеносных сосудов в костном мозге, вследствие чего происходит уменьшение доставки кислорода к клеткам и снижение его напряжения в цитоплазме.

Порядок использования:

Разовая доза Б-190 – 3 таблетки по 0,15. Радиозащитный эффект наступает чрез 5-10 минут после приема и сохраняется в течении 1-2 часов. Повторный прием возможен через 1 час. ФИД=1,3

Возможно совместное применение цистамина и Б-190, тогда ФИД=1,7

РДД-77 (диэтилстильбестрол). Является радиопротектором пролонгированного действия.

Механизм РЗД:

— угнетение процессов клеточного деления в костном мозге, что обеспечивает меньшую его поражаемость;

— повышение общей неспецифической резистентности организма. РЗД проявляется через 1 сутки после приема препарата и сохраняется 1,5 недели.

ФИД=1,2

2. Средства, влияющие на антиоксидантную систему (АОС) организма.

1)Средства, повышающие активность ферментов АОС:

а) супероксиддисмутазы

— эфиры галловой кислоты (галлат натрия, галлоскорбин);

— препараты меди и цинка;

— орготеин

б)глютатионпероксидазы:

— глютатионовая кислота;

— глицин;

2) Антиоксиданты неферментного действия:

а) жирорастворимые (витамины А, Е);

б) водорастворимые (витамин С, глютатион, цистеин, ионог).

2. Средства повышающие неспецифическую резистентность организма к ИИ.

В случае продолжительного воздействия ИИ на организм наиболее эффективными являются препараты способные повышать иммунорезистентность и снимать психоэмоциональный стресс.

Такими свойствами обладают следующие группы лекарственных средств:

1) биологические и синтетические полимеры (брюшнотифозная вакцина, продигиозан, препараты высокополимерной ДНК)

2) адаптогены (экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, лимонника и др.)

3) поливитаминные препараты, витаминноаминокислотные комплексы.

Порядок использования:

Введение препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма к действию ИИ, должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжатся во время и после облучения.

II. Средства, предупреждающие или ослабляющие первичную реакцию на облучение.

Первичная реакция на облучение — это комплекс диспепсических , неврологических и сердечно – сосудистых растройств, проявляющихся в первые минуты после облучения. Основными проявлениями первичной реакции на облучение являются тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, гиподинамия, снижение артериального давления.

В наибольшей степени с полученной дозой облучения коррелируют такие проявления первичной реакции, как тошнота, рвота и гиподинамия. Профилактика и купирование этих симптомов важны для сохранения боеспособности личного состава войск.

1) средства профилактики первичной реакции на облучение:

— этаперазин (противорвотное и седативное действия). Принимают 1 таблетку за 30-40 минут до облучения или сразу после облучения. Через 5-6 часов можно использовать повторно, но не более 4-х таблеток.

— диметкарб (противорвотное и психостимулирующее). Содержит диметпромид и

сиднокарб. Порядок приема такой же, как этаперазина.

2) средства купирования первичной реакции на облучение:

— диметпромид 1мл 2% раствора в/м;

— диксафен 1 мл 6% раствора в/м (противорвотное, психостимулирующее действие,

стимуляция сердечно – сосудистой системы). Содержит диметпромид, кофеин,

эфедрин.

III. Средства профилактики и лечения поражений при внутреннем радиоактивном заражении

1. Ингаляционный путь поступления радиоактивных веществ (РВ):

1) промывание верхних дыхательных путей физраствором (удается удалить 50-80% РВ);

2) связывание с комплексообразователями – ингаляция 2-4 мл 5% раствора пентацина с помощью ультразвукового ингалятора.

2. Пероральный путь поступления.

Наиболее эффективными средствами профилактики радиационных поражений при пероральном поступлении РВ являются сорбенты.

Сорбенты – соединения, способные связывать РВ с образованием соединений, которые не всасываются из желудочно – кишечного тракта.

Изотопы стронция Изотопы цезия

(и другие 2-х валентные металлы): (и другие одновалентные металлы):

— адсорбар — берлинская лазурь

— альгинат кальция 25-30 гр. на прием — ферроцид 1гр. 2-3 раза в день

— вокацит

— полисурьмин 4-5гр. на прием

При длительном поступлении РВ в желудочно – кишечный тракт, например при проживании на радиоактивно загрязненной территории, указанные препараты применять не рекомендуется, так как они связывают необходимые организму элементы (кальций, магний, калий и др.).

Для профилактики радиационных поражений при длительном поступлении РВ принимают:

— пектины (фрукты, овощи);

— активированный уголь, энтеросорбенты.

3. Раневое поступление:

1) ограничение оттока крови из области раны (жгут, местно – адреналин, мезатон)

2) поглощение РВ сорбирующими материалами (стерильная повязка)

3) промывание раны физиологическим раствором

4) хирургическая обработка раны

4. Поступление РВ во внутреннюю среду

1) метод изотопного разбавления. При поступлении в организм радиоактивных изотопов, вводят стабильные изотопы элементов, которые способны химически замещать РВ или закрывать имеющиеся вакансии.

— изотопы йода – применяют йодид калия по 0,125 гр. в день, а при отсутствии 3-5 капель 5% спиртового раствора йода на 0,5 стакана воды или молока 3 раза в день;

— изотопы стронция – применяют препараты кальция (хлорид кальция, глюконат

кальция);

— изотопы цезия – применяют препараты калия (калия оротат).

2) комплексообразователи – вещества, способные образовывать с РВ устойчивые комплексы, которые легко выводятся из организма. Эффективно прменять при поступлении в организм 2-х и 3-х валентных радиоактивных металлов (плутоний, трансурановые элементы, хром, железо, полоний и др.)

— тетацин-кальций (кальциевая соль ЭДТА) по 20 мл 10% раствора в/в 2 раза в день;

— пентацин по 10 мл 5% раствора в/в 1 раз в день в течение месяца.

3) форсированный диурез

4) гемосорбция

Схема ориентировочной основы действий по применению средств профилактики радиационных поражений.

I. При действии на местности с высокими уровнями радиации (при угрозе облучения в дозе более 1 Гр)
Прием радиопротекторов (цистамин, Б-190) – до входа в очаг радиоактивного загрязнения
Прием средств профилактики первичной реакции на облучение (этаперазин, диметкарб)
При поступлении во внешнюю среду значительного количества радиоактивного йода (при аварии на АЭС) – прием препаратов стабильного йода
При поступлении РВ ингаляционным путем – промывание носоглотки физиологическим раствором, проведение ингаляции раствором пентацина
При пероральном поступлении РВ – прием сорбентов (адсорбар, вокацит, полисурьмин, ферроцин и др.) и солевого слабительного
1. II. При действии на местности с низкими уровнями радиации (однократная доза облучения 0,5-1 Гр)
2. Прием радиопротекторов РДД-77 за одни сутки до входа в очаг радиационного загрязнения
3. Прием препаратов стабильного йода при условии продолжающегося поступления радиоактивного йода во внешнюю среду
4. Назначение средств, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (брюшнотифозная вакцина, адаптогены, витаминные комплексы), антиоксидантов должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжаться во время и после облучения.
5. При внутреннем радиоактивном заражении прием препаратов, препятствующих накоплению РВ в организме (см. п. I: 3,4,5).
  1. III. При длительном воздействии малых доз ИИ и поступлении РВ в организм
  2. Назначение средств, способствующих повышению неспецифической резистентности организма:

— адаптогены (экстракт элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника и др.)

— поливитаминные комплексы

— природные антиоксиданты (овощи, фрукты, богатые витаминами А, Е, С)

При внутреннем радиоактивном заражении:

— пектины (фрукты, овощи);

— активированный уголь, энтеросорбенты.

Вопросы для самопроверки и контроля исходного уровня знаний студентов

№ п/п	Вопрос	Эталон ответа
1.	Перечислите индивидуальные средства медицинской защиты	1)аптечка индивидуальная (АИ) 2)индивидуальный противохимический пакет (ИПП) 3)пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) 4)накидка медицинская (НМ)
2.	Назначение АИ	Для оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи
3.	Что находится в АИ	1)антидот при поражении ФОВ (афин) 2)противоболевое средство (промедол) 3)радиозащитное средство (цистамин) 4)антибактериальное средство (доксициклин) 5)противорвотное средство (этаперазин) 6)йод 7)средства для обеззараживания питьевой воды (пантоцид) 8)профилактический антидот ФОВ (П-10М)
4.	Назначение ИПП	Для проведения частичной санитарной обработки в очагах поражения ОВ и на этапах медицинской эвакуации
5.	Назначение ППИ	Для наложения повязки при ранениях и ожогах различной локализации
6.	Назначение НМ	Для защиты пораженных от перегревания и переохлаждения в полевых условиях
7.	Перечислите комплектно-табельное имущество для оказания медицинской помощи пораженным ОВ и ИИ	Сумки медицинской службы А) сумка медицинская санитарная (СМС) Б) сумка медицинская войсковая (СМВ) В) сумка врача войскового (СВВ) Комплекты медицинской службы А) комплект ВФ (войсковой фельдшерский) Б) комплект ОВ В) комплект ЛУЧ Г) комплект УТ (укладка токсикологическая)
8.	Что относится к средствам профилактики радиационных поражений при внешнем облучении	1) радиопротекторы 2) средства, влияющие на антиоксидантную систему организма 3) средства, повышающие неспецифическую резистентность организма
9.	Что называют радиопротекторами	Препараты, введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к облучению
10.	Перечислите табельные радиопротекторы	1) цистамин 2) Б-190 3) РДД-77
11.	Укажите механизм радиозащитного действия цистамина	1) “ловушка энергии” 2) инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов 3) уменьшение парциального давления кислорода в тканях 4) уменьшение ПОЛ 5) “биохимический шок” – нарушение клеточного метаболизма
12.	Порядок использования цистамина	Принимают за 30-40 минут перед входом в очаг радиоактивного загрязнения 6 таблеток одновременно, если доза облучения может превысить 1 Гр
13.	Укажите механизм радиозащитного действия Б-190	Сужение кровеносных сосудов в костном мозге, следствием чего является снижение парциального давления в клетках
14.	Порядок использования Б-190	Принимают 0,45 гр. (3 таблетки по 0,15) непосредственно перед входом в очаг радиоактивного загрязнения
15.	Укажите механизм радиозащитного действия РДД-77	1) угнетение процессов клеточного деления в костном мозге 2) повышение общей неспецифической резистентности организма
16.	Когда развивается и как долго сохраняется радиозащитное действие 1) цистамин 2) Б-190 3) РДД-77	1) через 30-40 минут, сохраняется в течение 4-5ч. 2) через 5-10 минут, сохраняется в течение 1-2ч. 3) через 1 сутки, сохраняется 1,5-2 недели
17.	Укажите средства, повышающие активность ферментов АОС	1) Супероксиддисмутазы: А) галлат натрия, галлоскорбин Б) препараты меди и цинка В) орготеин 2) Глютатионпероксидазы: А) глютаминовая кислота Б) глицин
18.	Укажите антиоксиданты неферментного действия	1) жирорастворимые (витамины А,Е) 2) водорастворимые (витамин С, глютатион, цистеин, ионол)
19.	Укажите средства, повышающие неспецифическую резистентность организма к ИИ	1) биологические и синтетические полимеры (брюшнотифозная вакцина, продигиозан) 2) адаптогены 3) поливитаминные препараты
20.	Укажите наиболее характерные симптомы первичной реакции на облучение	1) тошнота, рвота 2) гиподинамия 3) снижение АД
21.	Укажите средства, предупреждающие или ослабляющие первичную реакцию на облучение	1) средства профилактики а) этаперазин б) диметкарб 2) средства купирования а) диметпромид б) диксафен
22.	Укажите средства профилактики поражений при ингаляционном поступлении РВ	1) промывание верхних дыхательных путей физраствором 2) ингаляция 5% раствора пентацина
23.	Укажите средства профилактики всасывания в ЖКТ стронция-90 и других 2-х валентных металлов	1) адсобар 2) альгинат кальция 25-30 гр. на прием 3) вокацит 4) полисурьмин 4-5 гр. на прием
24.	Укажите средства профилактики всасывания в ЖКТ цезия-137 и других 1-валентных металлов	1) берлинская лазурь 2) ферроцин по 1 гр. 2-3 раза в день
25.	Укажите средства профилактики поражений при длительном поступлении РВ	1) пектин (фрукты, овощи) 2) активированный уголь, энтеросорбенты
26.	Укажите методы выведения РВ, попавших во внутреннюю среду организма	1) метод изотопного разбавления 2) использование комплексообразователей 3) форсированный диурез 4) гемосорбция
27.	Укажите препараты, которые используют при поступлении 1) изотопов йода 2) изотопов стронция 3) изотопов цезия	1) йодид калия по 0,125 гр. в день 2) кальция хлорид, кальция клюконат 3) препараты калия (калия оротат)
28.	Какие комплексообразователи используются для выведения из организма РВ	1) тетацин-кальций по 20 мл 10% раствора в/в 2 раза в день 2) пентацин по 10 мл 5% раствора в/в 1 раз в день