“Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения поражённых ОВ , СДЯВ и ионизирующим излучением.
Подготовил: Старший преподаватель подполковник м/с Борисова
Индивидуальные
Аптечка индивидуальная (АИ) – предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.
АИ представляет собой пластмассовый футляр с гнездами, в которых находятся следующие медикаментозные средства:
- Антидот, применяемый при поражении ФОВ (раствор афина) в шприц – тюбике с красным колпачком. Вводится внутримышечно или подкожно при появлении
первых признаков поражения (нарушение дыхания, зрения, саливация).
- Противоболевое средство (раствор промедола 2%) в шприц – тюбике с бесцветным
колпачком, вводится в качестве противошокового средства при переломах костей, ожогах, тяжелых ранениях.
- Радиозащитное средство (цистамин) в двух пеналах малинового цвета по 6 таблеток, в
каждом. Принимают за 30-40 минут перед входом в очаг радиоактивного загрязнения
(6 таблеток одновременно , если предполагаемая доза облучения превысит 1 Гр.). При
нахождении на местности, заражённой радиоактивными веществами более5-6 часов,
принять цистамин повторно в той же дозе .
- Антибактериальное средство (доксициклина гидрохлорид по 0,1 4 шт. в упаковке).
Применяется при бактериологическом заражении или его угрозе, а также при обширных ранениях и ожогах.
5. Противорвотное средство (этаперазин) в пенале синего цвета-5 таблеток. Принимается
1 таблетка для профилактики тошноты и рвоты сразу после облучения.
6. Йод 5% по 1 мл. – 2 ампулы с оплёткой.
- Средство для обеззараживания питьевой воды (пантоцид) – 20 таблеток в упаковке. Одна таблетка применяется для обеззараживания 1 литра воды. Воду можно использовать через 30-40 минут после растворения таблетки.
8. Профилактический антидот ФОВ (П-10м по 0,2-2 таблетки). Применяется за 30-40
минут до входа в очаг заражения ФОВ.
Индивидуальный противохимический пакет(ИПП-8,9,10)
Предназначен для проведения частичной санитарной обработки в очагах поражения ОВ и на этапах медицинской эвакуации.
При заражении личного состава капельножидкими ОВ или их аэрозолями необходимо:
— немедленно обработать открытые участки кожи (кисти рук, шею, лицо), не снимая противогаза;
— протереть раствором ИПП лицевую часть противогаза;
— протереть раствором ИПП обшлаги воротника и рукавов в тех местах, где они соприкасаются с кожей;
— пропитать зараженные участки обмундирования раствором ИПП.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения повязок при ранениях и ожогах различной локализации.
Накидка медицинская (НМ) – предназначена для защиты пораженных от перегревания и переохлаждения в полевых условиях.
Накидка выполнена из лавсановой ткани, имеющей с одной стороны металлизированное покрытие. Для предохранения, от переохлаждения пораженного накрывают таким образом, чтобы блестящая поверхность была направлена внутрь. Для предохранения от перегревания над раненым сооружается навес из накидки медицинской. Металлизирован-ное покрытие имеет теплоотражательные свойства в диапазоне температур от –25-30 С до +35-37 С
Комплектно – табельное имущество
- 1. Сумки медицинской службы
сумка медицинская санитарная (СМС) предназначена для оснащения санитара и санинструктора. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 30 пораженным.
Содержит:
— средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ(цистамин; этаперазин);
— медикаменты общие (йод, аммиак, доксициклин и др.);
— перевязочный материал (вата, бинты, ППИ и т.д.), жгут кровоостанавливающий;
— хозяйственное имущество (блокнот, ножницы, нож садовый и т.д.)
сумка медицинская войсковая (СМВ) – предназначена для оснащения санинструктора и фельдшера. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 30 пораженным.
Содержит:
— средства оказания медицинской помощи пораженным ОВ (афин, препарат П-10М, антициан);
— средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ (цистамин, этаперазин);
— медикаменты (промедол, сиднокарб, феназепам, доксициклин и др.)
— перевязочный материал (вата, бинты, повязки медицинские, и т. д.), жгут кровоостанавливающий;
— хозяйственное имущество (блокнот, ножницы, пинцет, нож садовый и т. д.).
сумка врача войскового (СВВ)— предназначена для оснащения врача части. Расчитана на оказание первой врачебной помощи 30 пораженным.
Содержит:
— средства оказания медицинской помощи пораженным ОВ (афин, атропин, антициан, фенозепам, фицилин )
— средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ(этаперазин);
— медикаменты списка А (кодтерпин, морфин, промедол); общего списка(аммиак, анальгин, демидрол, йод, кордиамин, новокаин, доксициклин, спирт этиловый и др.)
— врачебно-медицинские предметы (шприцы, жгут кровоостанавливающий, пинцет, трубка дыхательная, стетофонендоскоп и др.
— перевязочный материал (вата, бинты, повязки медицинские, ППИ, косынка медицинская и др.)
— санитарно-хозяйственное имущество (блокнот, мыло туалетное, ножницы, шпатели, нож садовый и др.)
- 2. Комплекты медицинской службы
Комплект ВФ (войсковой фельдшерский) – предназначен для оснащения фельдшера. Рассчитан на оказание доврачебной медицинской помощи 100 пораженным.
Содержит:
— Средства оказания медицинской помощи пораженным ОВ (афин, препарат П-10М, антициан, феназепам, фицилин);
— Средства для профилактики и оказания помощи пораженным ИИ (цистамин, этаперазин);
— Медикаменты списка А (кодтерпин, промедол, сиднокарб), общего спика (аммиак, анальгин, кордиамин, доксициклин, спирт этиловый и др.);
— Врачебно-медицинские предметы (шприцы, скальпель, жгут кровоостанавливающий, зажим зубчатый, трубка дыхательная и т. д.);
— Перевязочный материал (вата, бинты, лейкопластырь);
— Санитарно-хозяйственное имущество (щетка для рук, нож садовый и т. д.).
Комплект ОВ – предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи 200 поражённым ОВ и СДЯВ.
Содержит:
— Врачебно-медицинские предметы, расходные и инвентарные;
— Книги и бланки медицинского учета и отчётности;
— Санитарно-хозяйственное имущество.
Комплект ЛУЧ — предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи 200 поражённым ИИ.
Содержит:
— Врачебно-медицинские предметы, расходные и инвентарные;
— Книги и бланки медицинского учета и отчётности;
— Санитарно-хозяйственное имущество.
Комплект УТ (укладка токсикологическая) – предназначена для оказания специализированной медицинской помощи. Используется для оснащения токсикологической и радиологической групп. Отрядов медицинского усиления армии и фронта.
Применяется совместно с комплектами ЛУЧ и ОВ
Содержит:
— Хирургические инструменты;
— Медицинские приборы и аппараты;
— Врачебно-медицинские предметы , расходные и инвентарные
— Санитарно-хозяйственное имущество.
Медицинские средства профилактики и лечения пораженных ОВ и СДЯВ
ОВ и СДЯВ
|
Антидот, форма выпуска, способ применения |
ОВ нервно паралитического действия (Зарин, зоман, Vx)
СДЯВ : ФОС |
— Афин (шприц-тюбик); в/м
— Будаксим (шприц-тюбик) в/м — Атропина сульфат 0,1% раствор -1мл. в/м, в/в — Дипироксим 15%раствор- 1мл. в/м, — Изонитрозин 40%р-р 3мл. в/м, — Препарат П-10м –0,2- внутрь |
ОВ кожно-нарывного действия (люизит)
СДЯВ: мышьякосодержащие вещества, тяжелые металлы |
— Унитиол 5% р-р в/м, п/к |
ОВ общеядовитого действия (сенильная кислота, хлорциан)
СДЯВ: цианиды |
— Амилнитрит 0,5 мл ингаляционно
— Антициан 20% р-р, 1мл в/м, в/в — Хромосмон (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы) в/в — Глюкоза 25-40% р-р |
ОВ психотомиметического действия (Вz) |
— Галантамин г/бр 1% р-р 1мл в/м
— Аминостигмин 0,1% р-р, 1мл в/м |
ОВ раздражающего действия |
— Фицилин — ингаляционно
— Противодымная смесь — ингаляционно |
- I. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении
1. Радиопротекторы — это препараты, введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к облучению.
В настоящее время к табельным радиопротекторам относятся цистамин, Б-190, РДД-77.
Цистамин относится к серосодержащим препаратам, радиозащитный эффект которого проявляется на физико-химической, химической и биологической стадиях действия ИИ.
Механизм радиозащитного действия (РЗД):
— “ловушка энергии”. Цистамин способен образовывать химические связи с молекулами биосистемы, тогда мигрирующая энергия ИИ разрывает именно эти связи, а биомолекула может оставаться неповрежденной;
— инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов;
— уменьшение парциального давления кислорода в тканях;
— уменьшение перекисного окисления липидов за счет антирадикального действия;
— “биохимический шок”- нарушение клеточного метаболизма (угнетение синтеза ДНК, биоэнергетических процессов). Это вызывает задержку клеточного деления, и если ИИ воздействует на клетку в таком состоянии, то значит увеличивается время для репарации повреждений на молекулярном уровне.
Порядок использования:
Цистамин принимают за 30-40 мин. до облучения, если предполагаемая доза облучения может превысить 1Гр. Выраженное РЗД сохраняется в течение 4-5 часов. Повторный прием возможен через 5-6 часов.
ФИД( фактор изменения дозы)-это число, показывающее во сколько раз снижается доза ИИ при использовании радиопротектора.
Для цистамина ФИД=1,5
Б-190— средство экстренной профилактики лучевых поражений:
Механизм РЗД:
— сужение кровеносных сосудов в костном мозге, вследствие чего происходит уменьшение доставки кислорода к клеткам и снижение его напряжения в цитоплазме.
Порядок использования:
Разовая доза Б-190 – 3 таблетки по 0,15. Радиозащитный эффект наступает чрез 5-10 минут после приема и сохраняется в течении 1-2 часов. Повторный прием возможен через 1 час. ФИД=1,3
Возможно совместное применение цистамина и Б-190, тогда ФИД=1,7
РДД-77 (диэтилстильбестрол). Является радиопротектором пролонгированного действия.
Механизм РЗД:
— угнетение процессов клеточного деления в костном мозге, что обеспечивает меньшую его поражаемость;
— повышение общей неспецифической резистентности организма. РЗД проявляется через 1 сутки после приема препарата и сохраняется 1,5 недели.
ФИД=1,2
- 2. Средства, влияющие на антиоксидантную систему (АОС) организма.
1)Средства, повышающие активность ферментов АОС:
а) супероксиддисмутазы
— эфиры галловой кислоты (галлат натрия, галлоскорбин);
— препараты меди и цинка;
— орготеин
б)глютатионпероксидазы:
— глютатионовая кислота;
— глицин;
2) Антиоксиданты неферментного действия:
а) жирорастворимые (витамины А, Е);
б) водорастворимые (витамин С, глютатион, цистеин, ионог).
- 2. Средства повышающие неспецифическую резистентность организма к ИИ.
В случае продолжительного воздействия ИИ на организм наиболее эффективными являются препараты способные повышать иммунорезистентность и снимать психоэмоциональный стресс.
Такими свойствами обладают следующие группы лекарственных средств:
1) биологические и синтетические полимеры (брюшнотифозная вакцина, продигиозан, препараты высокополимерной ДНК)
2) адаптогены (экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, лимонника и др.)
3) поливитаминные препараты, витаминноаминокислотные комплексы.
Порядок использования:
Введение препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма к действию ИИ, должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжатся во время и после облучения.
- II. Средства, предупреждающие или ослабляющие первичную реакцию на облучение.
Первичная реакция на облучение — это комплекс диспепсических , неврологических и сердечно – сосудистых растройств, проявляющихся в первые минуты после облучения. Основными проявлениями первичной реакции на облучение являются тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, гиподинамия, снижение артериального давления.
В наибольшей степени с полученной дозой облучения коррелируют такие проявления первичной реакции, как тошнота, рвота и гиподинамия. Профилактика и купирование этих симптомов важны для сохранения боеспособности личного состава войск.
1) средства профилактики первичной реакции на облучение:
— этаперазин (противорвотное и седативное действия). Принимают 1 таблетку за 30-40 минут до облучения или сразу после облучения. Через 5-6 часов можно использовать повторно, но не более 4-х таблеток.
— диметкарб (противорвотное и психостимулирующее). Содержит диметпромид и
сиднокарб. Порядок приема такой же, как этаперазина.
2) средства купирования первичной реакции на облучение:
— диметпромид 1мл 2% раствора в/м;
— диксафен 1 мл 6% раствора в/м (противорвотное, психостимулирующее действие,
стимуляция сердечно – сосудистой системы). Содержит диметпромид, кофеин,
эфедрин.
- III. Средства профилактики и лечения поражений при внутреннем радиоактивном заражении
- 1. Ингаляционный путь поступления радиоактивных веществ (РВ):
1) промывание верхних дыхательных путей физраствором (удается удалить 50-80% РВ);
2) связывание с комплексообразователями – ингаляция 2-4 мл 5% раствора пентацина с помощью ультразвукового ингалятора.
- 2. Пероральный путь поступления.
Наиболее эффективными средствами профилактики радиационных поражений при пероральном поступлении РВ являются сорбенты.
Сорбенты – соединения, способные связывать РВ с образованием соединений, которые не всасываются из желудочно – кишечного тракта.
Изотопы стронция Изотопы цезия
(и другие 2-х валентные металлы): (и другие одновалентные металлы):
— адсорбар — берлинская лазурь
— альгинат кальция 25-30 гр. на прием — ферроцид 1гр. 2-3 раза в день
— вокацит
— полисурьмин 4-5гр. на прием
При длительном поступлении РВ в желудочно – кишечный тракт, например при проживании на радиоактивно загрязненной территории, указанные препараты применять не рекомендуется, так как они связывают необходимые организму элементы (кальций, магний, калий и др.).
Для профилактики радиационных поражений при длительном поступлении РВ принимают:
— пектины (фрукты, овощи);
— активированный уголь, энтеросорбенты.
- 3. Раневое поступление:
1) ограничение оттока крови из области раны (жгут, местно – адреналин, мезатон)
2) поглощение РВ сорбирующими материалами (стерильная повязка)
3) промывание раны физиологическим раствором
4) хирургическая обработка раны
- 4. Поступление РВ во внутреннюю среду
1) метод изотопного разбавления. При поступлении в организм радиоактивных изотопов, вводят стабильные изотопы элементов, которые способны химически замещать РВ или закрывать имеющиеся вакансии.
— изотопы йода – применяют йодид калия по 0,125 гр. в день, а при отсутствии 3-5 капель 5% спиртового раствора йода на 0,5 стакана воды или молока 3 раза в день;
— изотопы стронция – применяют препараты кальция (хлорид кальция, глюконат
кальция);
— изотопы цезия – применяют препараты калия (калия оротат).
2) комплексообразователи – вещества, способные образовывать с РВ устойчивые комплексы, которые легко выводятся из организма. Эффективно прменять при поступлении в организм 2-х и 3-х валентных радиоактивных металлов (плутоний, трансурановые элементы, хром, железо, полоний и др.)
— тетацин-кальций (кальциевая соль ЭДТА) по 20 мл 10% раствора в/в 2 раза в день;
— пентацин по 10 мл 5% раствора в/в 1 раз в день в течение месяца.
3) форсированный диурез
4) гемосорбция
Схема ориентировочной основы действий по применению средств профилактики радиационных поражений.
- I. При действии на местности с высокими уровнями радиации (при угрозе облучения в дозе более 1 Гр)
- Прием радиопротекторов (цистамин, Б-190) – до входа в очаг радиоактивного загрязнения
- Прием средств профилактики первичной реакции на облучение (этаперазин, диметкарб)
- При поступлении во внешнюю среду значительного количества радиоактивного йода (при аварии на АЭС) – прием препаратов стабильного йода
- При поступлении РВ ингаляционным путем – промывание носоглотки физиологическим раствором, проведение ингаляции раствором пентацина
- При пероральном поступлении РВ – прием сорбентов (адсорбар, вокацит, полисурьмин, ферроцин и др.) и солевого слабительного
- II. При действии на местности с низкими уровнями радиации (однократная доза облучения 0,5-1 Гр)
- Прием радиопротекторов РДД-77 за одни сутки до входа в очаг радиационного загрязнения
- Прием препаратов стабильного йода при условии продолжающегося поступления радиоактивного йода во внешнюю среду
- Назначение средств, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (брюшнотифозная вакцина, адаптогены, витаминные комплексы), антиоксидантов должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжаться во время и после облучения.
- При внутреннем радиоактивном заражении прием препаратов, препятствующих накоплению РВ в организме (см. п. I: 3,4,5).
- III. При длительном воздействии малых доз ИИ и поступлении РВ в организм
- Назначение средств, способствующих повышению неспецифической резистентности организма:
— адаптогены (экстракт элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника и др.)
— поливитаминные комплексы
— природные антиоксиданты (овощи, фрукты, богатые витаминами А, Е, С)
- При внутреннем радиоактивном заражении:
— пектины (фрукты, овощи);
— активированный уголь, энтеросорбенты.
Вопросы для самопроверки и контроля исходного уровня знаний студентов
№ п/п |
Вопрос |
Эталон ответа |
1. | Перечислите индивидуальные средства медицинской защиты |
1)аптечка индивидуальная (АИ)
2)индивидуальный противохимический пакет (ИПП) 3)пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) 4)накидка медицинская (НМ) |
2. | Назначение АИ | Для оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи |
3. | Что находится в АИ |
1)антидот при поражении ФОВ (афин)
2)противоболевое средство (промедол) 3)радиозащитное средство (цистамин) 4)антибактериальное средство (доксициклин) 5)противорвотное средство (этаперазин) 6)йод 7)средства для обеззараживания питьевой воды (пантоцид) 8)профилактический антидот ФОВ (П-10М) |
4. | Назначение ИПП | Для проведения частичной санитарной обработки в очагах поражения ОВ и на этапах медицинской эвакуации |
5. | Назначение ППИ | Для наложения повязки при ранениях и ожогах различной локализации |
6. | Назначение НМ | Для защиты пораженных от перегревания и переохлаждения в полевых условиях |
7. | Перечислите комплектно-табельное имущество для оказания медицинской помощи пораженным ОВ и ИИ |
А) сумка медицинская санитарная (СМС) Б) сумка медицинская войсковая (СМВ) В) сумка врача войскового (СВВ)
А) комплект ВФ (войсковой фельдшерский) Б) комплект ОВ В) комплект ЛУЧ Г) комплект УТ (укладка токсикологическая) |
8. | Что относится к средствам профилактики радиационных поражений при внешнем облучении |
1) радиопротекторы
2) средства, влияющие на антиоксидантную систему организма 3) средства, повышающие неспецифическую резистентность организма |
9. | Что называют радиопротекторами | Препараты, введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к облучению |
10. | Перечислите табельные радиопротекторы |
1) цистамин
2) Б-190 3) РДД-77
|
11. | Укажите механизм радиозащитного действия цистамина |
1) “ловушка энергии”
2) инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов 3) уменьшение парциального давления кислорода в тканях 4) уменьшение ПОЛ 5) “биохимический шок” – нарушение клеточного метаболизма |
12.
|
Порядок использования цистамина | Принимают за 30-40 минут перед входом в очаг радиоактивного загрязнения 6 таблеток одновременно, если доза облучения может превысить 1 Гр |
13. | Укажите механизм радиозащитного действия Б-190 | Сужение кровеносных сосудов в костном мозге, следствием чего является снижение парциального давления в клетках |
14. | Порядок использования Б-190 |
Принимают 0,45 гр. (3 таблетки по 0,15) непосредственно перед входом в очаг радиоактивного загрязнения
|
15. | Укажите механизм радиозащитного действия РДД-77 |
1) угнетение процессов клеточного деления в костном мозге
2) повышение общей неспецифической резистентности организма
|
16. |
Когда развивается и как долго сохраняется радиозащитное действие
1) цистамин 2) Б-190 3) РДД-77 |
1) через 30-40 минут, сохраняется в течение 4-5ч. 2) через 5-10 минут, сохраняется в течение 1-2ч. 3) через 1 сутки, сохраняется 1,5-2 недели |
17. | Укажите средства, повышающие активность ферментов АОС |
1) Супероксиддисмутазы:
А) галлат натрия, галлоскорбин Б) препараты меди и цинка В) орготеин 2) Глютатионпероксидазы: А) глютаминовая кислота Б) глицин |
18. | Укажите антиоксиданты неферментного действия |
1) жирорастворимые (витамины А,Е)
2) водорастворимые (витамин С, глютатион, цистеин, ионол) |
19. | Укажите средства, повышающие неспецифическую резистентность организма к ИИ |
1) биологические и синтетические полимеры (брюшнотифозная вакцина, продигиозан)
2) адаптогены 3) поливитаминные препараты |
20. | Укажите наиболее характерные симптомы первичной реакции на облучение |
1) тошнота, рвота
2) гиподинамия 3) снижение АД |
21. | Укажите средства, предупреждающие или ослабляющие первичную реакцию на облучение |
1) средства профилактики
а) этаперазин б) диметкарб 2) средства купирования а) диметпромид б) диксафен
|
22. | Укажите средства профилактики поражений при ингаляционном поступлении РВ |
1) промывание верхних дыхательных путей
физраствором 2) ингаляция 5% раствора пентацина |
23. | Укажите средства профилактики всасывания в ЖКТ стронция-90 и других 2-х валентных металлов |
1) адсобар
2) альгинат кальция 25-30 гр. на прием 3) вокацит 4) полисурьмин 4-5 гр. на прием |
24. | Укажите средства профилактики всасывания в ЖКТ цезия-137 и других 1-валентных металлов |
1) берлинская лазурь
2) ферроцин по 1 гр. 2-3 раза в день |
25. | Укажите средства профилактики поражений при длительном поступлении РВ |
1) пектин (фрукты, овощи)
2) активированный уголь, энтеросорбенты |
26. | Укажите методы выведения РВ, попавших во внутреннюю среду организма |
1) метод изотопного разбавления
2) использование комплексообразователей 3) форсированный диурез 4) гемосорбция |
27. |
Укажите препараты, которые используют при поступлении
1) изотопов йода 2) изотопов стронция 3) изотопов цезия |
1) йодид калия по 0,125 гр. в день 2) кальция хлорид, кальция клюконат 3) препараты калия (калия оротат) |
28. | Какие комплексообразователи используются для выведения из организма РВ |
1) тетацин-кальций по 20 мл 10% раствора в/в 2 раза в день
2) пентацин по 10 мл 5% раствора в/в 1 раз в день |
ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ